华法林、利伐沙班、达比加群，抗凝药 你用对了吗？
华法林、利伐沙班、达比加群酯在临床应用中的核心差异在于作用机制、适应症、监测需求及药物相互作用风险。三者临床应用存在很大差异。
一、 作用机制
① 华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子 II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 羧基化，从而发挥抗凝作用。
② DOAC： 利伐沙班通过抑制凝血因子 Xa 发挥抗凝药效；达比加群酯抑制凝血因子 Ila。
二、适应症
① 华法林：常用于房颤相关卒中预防、深静脉血栓形成或肺栓塞的防治、心脏瓣膜置换术后抗凝等。
② DOAC ：主要用于房颤卒中、静脉血栓栓塞症预防；机械瓣膜置换或抗磷脂抗体综合征患者，不推荐使DOAC。
三、用法用量
① 华法林：常规推荐起始剂量为 2.5～3mg/d。
② DOAC：房颤卒中预防： 利伐沙班：20 mg 每日1次；达比加群酯：150 mg 每日两次。
DVT / PE 急性期治疗：利伐沙班：前21天15 mg 每日2次，后20mg，每日一次。
髋／膝关节置换术后 VTE 预防：利伐沙班10mg每日一次
特效止血药
华法林所致出血，可予以维生素 K1 注射液进行拮抗。
利伐沙班或达比加群所致出血，其特效止血药为 Andexanet alfa。
比加群酯所致出血，其特效止血药为依达赛珠单抗
四、特殊人群的抗凝选择
① 妊娠期： DOAC 禁用于妊娠期妇女。
② 哺乳期：不建议哺乳期妇女用 DOAC；哺乳期妇女可考虑服用华法林。
③ 儿童：2～12 岁儿童，推荐使用华法林初始剂量 0.09 mg/kg/d；年龄＞12 岁者，初始剂量 0.1一0.2 mg/kg/d。
④ 肾功能不全：需参考内生肌酐清除率调整 DOAC 用量。
重度肾功能不全者，避免使用 DOAC，可考虑服用华法林进行抗凝治疗。
⑤ 肝功能不全者： 肝功能不全时其抗凝疗效可能增强，需严密监测 INR 值。
肝功能分级B 级者，避免使用利伐沙班，可谨慎使用达比加群；严重肝功能不全者禁用利伐沙班或达比加群酯 。
