2023-06-30林氏医门学习第404期
栀子善清三焦之火，食管反流非其莫属
栀子苦、寒，归心、肺、三焦经。
《伤寒论》中关于栀子的条文有以下几条：第76 条讲余热内扰胸中：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒心中懊，栀子豉汤主之”；
第77 条讲热郁胸中，“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”；
第261 条讲湿热郁蒸，热邪较重，“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之”；
第79 条讲热郁胸中兼中焦气滞，“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。
栀子，从仲景的条文中学习其配伍方法，如栀子配豆豉，不仅能治心烦失眠而且能治疗小便疼痛。
常用栀子豉汤加酢浆草；栀子配干姜，是寒热同用法，治疗胸膈有热，中焦有寒；
栀子配黄柏，治疗黄疸热重于湿；栀子配厚朴，治疗腹满心烦不安，常见于小儿积食症。
栀子生用能泻心，炒黑能止血，因其苦寒故一般炒用。
《伤寒论》有明示：旧有微溏者，不可用也。而炒后无论大便性状如何皆可使用。
甘麦大枣汤治疗脏躁，这个我们皆熟悉，主要用于虚性脏躁。
而对于实证脏躁而言，常用栀子配豆豉，加竹茹、菖蒲。
栀子配豆豉，宣发解郁、清热除烦，而竹茹清化热痰，菖蒲开心通窍。
吴茱萸与焦栀仁的配伍，实崇左金丸之意，为何用焦栀仁替代黄连？
黄连在脾虚寒夹热的情况下使用，恐其苦寒伤胃，但又要清散肝胃郁热，故选用焦栀仁为妥。
焦栀仁归三焦经，作用远较黄连平和，既可清平肝木，又可清散脾胃之郁热，可制全方过于温燥，耗伤气津。
其组方体现了温清补泻、辛开苦降合用的法则。
功效温中补脾，清热散郁，因此中焦寒热、虚实夹杂得以兼顾。
诸位先贤，最善用栀子者，叶天士也。
叶天士在《临证指南医案》中阐述栀子能 “解其陈腐郁热，宣其陈腐郁结，微苦以清降，微辛以宣通”，特别适用于邪热弥漫三焦之证。
例如上焦热痹，取栀子豉汤宣肺清热开痹，里热重者加黄芩。
余师其法总结出栀子豉汤合宣痹汤，治疗反流性食管炎有佳效。
方药如下： 炒栀子6g， 豆豉10g， 射干10g， 郁金10g， 枇杷叶20g，杏仁10g。
又总结出宣上清热渗湿法，治疗咳喘、浮肿皆有良效。
方药如下：炒栀子6g，豆豉10g，杏仁10g，枇杷叶20g，茯苓30g，薏苡仁30g，通草10g，滑石10g。
以栀子豉汤开胸散结清热，合杏仁、枇杷叶揭上盖、开下窍，合茯苓、薏苡仁、滑石、通草渗湿于下。
诸药合用，可使肺气通，肺热清，水道通畅，喘咳、水肿必愈。
另外，栀子善治跌打损伤。
民间验方消肿散，主治跌打损伤引起的瘀肿疼痛。
药物组成：栀子10g，杏仁5g，红花1g，蝉衣1g，大黄10g，冰片2g，芒芒硝10g，诸药打粉，与醋调匀，外敷患处，疗效甚佳。
在临床中，凡见疔疮痈毒及跌打损伤肿痛者，皆用本法。
徐某，女，58 岁。
主诉：咳嗽、颜面浮肿1 周。
病史：患者既往有慢性咳嗽病史，时常反复发作。
近1 周来，因外感后出现咳嗽加重，颜面浮肿，口干口渴，大便正常，舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证：湿热郁滞于肺，肺失肃降。
方药：栀子豉汤与宣痹汤加味。
炒栀子6g，豆豉10g，黄芩10g，杏仁10g，蝉衣10g，枇杷叶20g，茯苓30g，白茅根30g，薏苡仁30g，通草10g，滑石10g，生姜10g，红枣6 枚。7 剂。
二诊：药后咳嗽明显好转，浮肿消失，继以上方巩固治疗。
