《心肌梗塞与梗死的现场急救》
文/黄舜
——如果通过这篇文章，能帮到您正确认知心肌梗塞与心肌梗死，在现实生活中能做出理性判断，有效对身边需要援助的人提供救助，那便是我最大的欣慰。
上周接到一个越洋急救求助：老人家因为受了一些刺激，发生了心肌梗塞的情况，严重时，出现了短暂的休克，丧失意识。家人很紧张，第一时间呼叫医疗急救支援，并让老人家吃下了速效救心丸和硝酸甘油，之后微信视频呼叫我支援，我按照中医的急救原则予以指导。由于家人处理得当，老人家得以顺利度过危险。
此事以后，我觉得有必要梳理一下各种处理类似心脏疾病问题急救的方案，以备不时之需。
【主要征兆】
心肌梗塞的基本解析：心脏是人体的发动机，而为这个发动机提供能源的是一条紧贴心脏的动脉——心脏冠状动脉。急性心肌梗塞是这根冠状动脉骤然被堵塞，血流中断，使部分心肌因的持久缺血而发生停运和局部坏死。
缓证前兆：发病前的几天甚至几个月前，可能会感到胸闷、心慌、乏力；发病前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。这时患者及家人应警觉，及时到医院诊治，做好预防和抢救的准备。
危重急证主要征兆：
胸痛、大汗、后背的放射性痛为三大主要症状，最严重者，晕厥、休克。
男性：当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，同时有大汗出，或有休克。
女性：放射痛，后背痛，恶心呕吐者多，胸痛大汗相对少。
老年人：只要出现大汗、胸闷、胸痛，不管男女都需要高度警惕。
无论由什么原因引起的呼吸、心跳骤停的病人，是生命处于最危急状态的人，是最需要紧急救助的。
【判断病程】
如果病患发生紧急心梗的情况，施救者的3呼措施。
1呼唤（耗时5-10秒）
大声呼唤并用中度的力量拍打患者肩膀，以确认是否有知觉和反应，确认心猝的程度。
2呼吸心跳探明（耗时5-10秒）
探查患者的鼻息和颈动脉处，可以探知患者有无呼吸和脉搏，以确认现场急救的方式。
基于上面2点，判断归类3类程度
一类：有意识有呼吸
二类：有呼吸无意识
三类：无意识无呼吸
3呼救
紧急呼救，寻求旁边人员帮助，并在着手急救的同时，向专业医疗机构求助，并阐明患者的情况，务必将发病地点明确无误地告知。
【有备无患】
家中最好常备一些应急药物，如速效救心丹、麝香保心丸、苏合香丸、硝酸甘油片、利尿药等，并用专用药盒放置于方便取用的地方，备好专用便携小药盒，外面注明病患的姓名、住址、电话、所患疾病等，药物和清单，让病人随带在身边，放置于外套口袋或随身包的最外层，以防突发事件。
如果：病人在野外，没有其他任何援助的情况，建议培训他学习边持续猛烈咳嗽，边打电话给你，并发地址定位呼救。这样可以持续保持心肺氧气供给，并获得救援机会。
【中医针推急救心梗】
通常中医应对急性心梗的时候，对于上述一类情况～有意识有呼吸和二类情况～有呼吸无意识的情况都会立即施行针推治疗。在紧急情况下，有针施针，无针施以中重手法推拿。
主治经络：手厥阴心包经 任脉。
因手厥阴心包经能直接应对心脏外围包膜组织，包括心脏本身及其外围包括冠状动脉在内血管网及神经组织的运转。所以，很直接，很高效。
针刺取穴
主穴：内关（心包经络穴）。
配穴：膻中（任脉）、三阴交（足太阴脾经）。
双侧内关每次必用，将针刺入内关后，快速提插捻转，频率每分钟120次左右，运针2分钟，留针15分钟刺激不宜过强，务使针感向前胸传导；亦可以上法快速捻转得气后，留针10分钟，再次捻针，至针感最强时出针。余穴亦用中强刺激，留针20分钟。留针期间，宜间断运针。
我自己的临床体验，以内关穴为主穴，对心脏的各类问题予以综合治疗，效果是很确切的。
无针情况下的推拿手法：
方案1以双手大拇指重手按压双内关，一松一紧50下为一组，休息10秒继续再一组，直到病人完全缓解过来。
方案2用橄榄油做润滑剂，从手腕内侧中点大陵穴开始沿着前臂内侧中线一直往上推到肘关节内侧中点靠近身点曲泽穴，在按压状态，连推3遍，每遍3-5秒，能大大增强心脏的供血能力。紧接着再反推1遍，从曲泽穴一直反推到中指的指腹尖，能使心脏供血形成良性循环，这是心包经3补1泻的方法。如此反复使用双手的3补1泻手法，也是很有效的心脏急救手法。
这2组推拿手法，相当于连续给病人食用了速效救心丸和丹参片，以接续其气血的推动，帮助其渡过紊乱期。中医推拿的妙处——于润物无声处，化干戈为玉帛。
【心肺复苏法急救要点】
需要心肺复苏紧急救助的属于第三类：无意识无呼吸或喘息濒死危急病人。
1胸外按压法：
非专业急救人员无需再判断脉搏，施救者以靠近病人下肢的手（又叫定位手）的中指沿病人的肋缘自下而上移动至肋缘交会处，伸出食指与中指并排，另一手掌根部置于此两指旁，再以定位手叠放于这只手的手背上，手指相扣，贴腕跷指，手指跷起不要压到胸肋，以髋关节（大胯）用力，肘关节伸直向下压（垂直用力），手掌下压深度为5厘米以上（成人患者），速度为每分钟至少100次，按压后让胸廓完全回弹，减少按压中断。
请注意，是掌根实际接触，肘部伸直，用身体上半身的重力来完成下压，因为这个抢救需要持续较长时间，如方法不当，施救者无力持续抢救。
2人工呼吸法：
以压额抬颏法(一只手按住病人的额头，另一只手的食指、中指托起他的下巴，使头向后仰)开放气道，用拇指、食指捏紧病人鼻孔，吸足一口气后，用嘴严密地包住病人的嘴，以中等力量将气吹入病人口内，不要漏气，吹气时间为1秒钟。当看到病人的胸廓起伏时停止吹气，离开病人的口唇，松开手指，施救者再侧转头吸入新鲜空气。连续进行2次人工呼吸。避免过度通气。
3连续对病人实施按压：通气比例为30:2的心肺复苏，尽量不要停止，直到病人恢复呼吸、脉搏，或有专业急救人员到达现场。
专家提醒
1、对男性病人，可用乳头连线中点为按压位置进行快速定位。
2、高质量的胸外按压对心脏骤停患者极为重要，其操作要点包括按压深度要5厘米以上、按压速度至少100次/分钟、按压后让胸廓完全回弹、减少按压中断、避免过度通气。
3、若施救者不愿对病人进行口对口人工呼吸，可给予病人不间断的持续胸外按压，直到患者恢复呼吸心跳或专业急救人员到达现场。研究表明，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
【黄金四分钟VS 4%存活率】
心源性猝死是指在病情基本稳定的情况下，突然发生严重心律失常，如心室颤动或室性心动过速，导致病人迅速死亡。据统计，每年我国有50余万人发生心源性猝死，平均每天有近1 500例，其中约75%发生在医院外。
对这些患者，有时只要经过简单急救，就有可能挽回生命。
临床报告显示，当心肌梗死发作时， 出现呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；如果患者在疾病突发的2-4分钟内，能够得到有效的急救措施，复苏率超过50%，这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人能救活，每耽误一分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%，若超过10分钟则很少有复苏的希望。
如果完全无人为其进行心肺复苏，仅靠等待医疗机构到达后才实施救援的情况下，存活率只有1-4％。
但可惜的是，我国懂得心肺复苏术的人太少，加上国内的公共场所很少有安装心脏除颤器，是导致我国突发心脏病事件院外救活率低的主要原因。
这就是“黄金4分钟”说法的来源。毕竟救护车都很难在4分钟内赶到，病人的抢救希望其实是完全寄托在现场急救的水平与效率上的。
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