骨肿瘤（一）
第七节 骨肿瘤
一、成骨性肿瘤
1.骨样骨瘤--x线平片首选
(1)临床表现特点:夜间加重、服用水杨酸类药物可缓解疼痛
(2)病理学特点:癌巢＋成熟骨
(3)影像学表现:按肿瘤部位在X线上可分为皮质型、松质型和骨膜下型表现为偏心性的骨破坏区及周围不同程度的反应性骨硬化。(骨破坏区＋硬化边)
2.骨母细胞瘤
(1)病理学特征:成骨样组织和编织骨
(2)影像学表现:膨胀性中心性边界清楚内部有钙化特别是椎体附件的病灶首先应该想到此病
3.骨肉瘤--碱性磷酸酶明显升高
(1)病理:肿瘤切面呈多彩性
(2)影像学表现:骨质破坏、肿瘤骨(云絮状、斑块状、针状)、软组织肿块、骨膜新生骨和codman三角
(3)分类:①硬化型②溶骨型③混合型
二、成软骨性肿瘤
1.骨软骨瘤--最常见的骨肿瘤
(1)组织学镜下观由内到外:骨性基底、软骨帽和纤维包膜。
(2)影像学表现:x线典型表现:长骨干骺端的带蒂或宽基底，背离关节生长，内有与起源骨相连续的皮质和小梁结构的突起。当软骨钙化时可出现环形钙化影。
MRI显示软骨帽厚度大于两厘米，则提示恶变。
2.软骨瘤
(1)分类:单发性软骨瘤和多发性软骨瘤。
(2)单发性软骨瘤多见于骨干髓腔(中心性生长)和干骺(偏心性生长)。
(3)ollier病:伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤。
(4)maffucci综合症:多发性软骨瘤并发软组织血管瘤。
(5)影像学表现:界清的类圆形骨质破坏区，周围有硬化缘与正常骨质相隔。(破坏区＋硬化边)
3.软骨母细胞瘤--跨骺板生长
典型征象:干骺愈合前的骨头内有≤5cm破坏区，内有钙化，周围有硬化边可伴有骨膜反应。
4.软骨肉瘤--骨破坏区、软组织肿块和钙化骨化影，钙化影有确定为软骨来源的定性价值。
三、骨髓源性肿瘤
1.尤文肉瘤
(1)临床:青少年好发，软组织肿块，对放疗敏感。
(2)影像学表现(由内到外):骨干髓质斑片状溶骨性破坏，骨皮质鼠咬状破坏，骨膜洋葱皮样反应--具有特征性，周围可见软组织肿块，信号或密度同肿瘤。难和急性化脓性骨髓炎鉴别。
2.骨髓瘤(浆细胞瘤)--本周蛋白增多
影像学表现:好发于富含红骨髓的部位，以颅骨最多见，表现为多发小圆形骨质破坏，边界清楚，没有骨质增生也没有骨膜反应，确诊依靠骨髓穿刺活检。
