作者：吴云鹏的博客 来源：科学网
很早以前想写一篇文章，谈谈国内外医学实践的差距，这篇开题肯定不入许多人的法眼，国内医患有许多问题，说起来很沉重的，看到吕秀莲老师和王铮老师的博文，在此抛砖引玉说说我的看法和经历。
多年前去教会听经说法，那是一个东南亚的华人老牧师开讲，场面非常精彩，许多教友都入了神，但我却有似曾相识的感觉。。。
其实中国历史上，三教九流，如和尚，教士，中医，相士等，都有一套类似的待人取信之道，由于历史的缘故这些古老的文化在大陆主流消失了，而在次流中仍旧生存着，不用说某失事的部长就曾请求过高人指点，在办公桌上放一块靠山石啥的，据说某新上市首富也曾得到过“高人”的指点。这套取信之道既是一种文化传承，也是一种变相的职业实践，当然中医也不例外，不过是将这套用来对待病人罢了，所以能让吕秀莲老师倍受好感。
扁鹊便是这方面的开山鼻祖，据说他发明了望闻问切，尤其是脉法，但史记的记载，则说他有透视眼，不过是假切脉为名掩人耳目。扁鹊有一套经验加天赋的东西，能看出一个人的好坏，另外还有一套与病人互动的取信之道，有点类似于和尚教士的取信传道，这套道法并没有失传，家人亲友里就有人会这套法术，就如同扁鹊对蔡桓公那样，让人感到非常神奇。除此之外，扁鹊似乎没有什么确实的传世的东西，有许多只是被冒名而已，这点和希波克拉底还是很不一样的。
每年医学院毕业典礼必颂希氏誓言，而希波克拉底对现代医学的直接影响在哪里呢？杵状指别称为“希氏指”，他是第一个详细描述杵状指的医生，这是一个与慢性化脓性肺疾病，肺癌，紫绀型心脏疾病等相关的重要体征。另外，希波克拉底对专业精神的要求，对现代医学实践有直接的影响，如医生必须做到精心，诚实，冷静，理解和认真，对临床实践的观察和记录必须非常清晰和客观，能为其他医生重复传承。
现代医学对病历记录有非常高的要求，比如国内的协和医院就保存有国内最好的病历档案，而国外有一套完整复杂的病例记录编码系统，最新的系统如ICD10，正在逐步实施，这套系统从保险公司，到诊所，医院都是通行的，这样就有很好的重复传承性，近来的电子病历和移动医疗的发展都与这种专业精神的传承和影响有关。
这种高质量可重复的观察记录对推动现代医学的发展功不可没，现代医学实践的三个原则：行善，不伤害，自主性（beneficence， no harm， autonomy），与希氏精神有关，现代医学发展有一套完整的法制专业体系来保证的。希波克拉底的专业精神的传承是西方现代医学的奠基之一，称他为现代医学之父一点不为过的。
这和国内的空洞口号如大医精诚，医者仁心还是很不相同的。中国特色的西医基本上就是个山寨，与中学为体，西学为用一脉相承，现在的跟风如移动医疗，最新的设备如手术机器人等围绕的是一个“钱”字，王铮老师的经历就不足为奇了，其实还有比这个更惨的例子，就不说了。
在离开东海岸时，曾经受到过一个星期的专业以外的训练，一位老太太帮助她的丈夫打开局面，到创业开展临床实践的咨询公司，她的经历让我看到医学实践和社会的紧密结合，相比国内的医学教育，临床实践和整个社会是脱节的。
俺们当年的教育都是虚空，高大上的如何在大医院里混个好位置，而一旦进入社会估计混饱肚子都困难，而那些民间的郎中，没有受到过专业训练，却能混得很好，“高人大师”级别的，可以给新富高官做人生导师，专业医生只是那个坐班五分钟走人的店员而已。这里有一个医学教育如何与社会实践相结合的问题，在美国这是贯穿整个过程的，而在国内基本上还是一个空白。
中国的扁鹊应该学习希波克拉底的现代专业精神，让“高人大师”变为现代的扁鹊。而医学教育应该有文化上的传承，这样才能立足于社会。
以下是史记关于扁鹊的记载
扁鹊者，勃海郡郑人也，姓秦氏，名越人。少时为人舍长，舍客长桑君过，扁鹊独奇之，常谨遇之，长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年，乃呼扁鹊私坐，间与语曰：“我有禁方，年老，欲传与公，公毋泄。”扁鹊曰：“敬诺。”乃出其怀中药与扁鹊：“饮是以上池之水三十日，当知物矣。”乃悉取其禁方书尽与扁鹊，忽然不见，殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病，尽见五藏症结，特以诊脉为名耳。为医或在齐，或在赵，在赵者名扁鹊。
当晋昭公时，诸大夫强而公族弱。赵简子为大夫，专国事。简子疾，五日不知人，大夫皆惧，于是召扁鹊。扁鹊入，视病，出。董安于问扁鹊，扁鹊曰：“血脉治也，而何怪！昔秦穆公尝如此，七日而寤。今主君之病与之同，不出三日必闲。”居二日半，简子寤。
其后扁鹊过虢，虢太子死。扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者曰：“太子何病，国中治穰过于众事？”中庶子曰：“太子病血气不时，交错而不得泄，暴发于外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹷而死。”扁鹊曰：“其死何如时？”曰：“鸡鸣至今。”曰：“收乎？”曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齐勃海秦越人也，家在于郑，未尝得望精光，侍谒于前也。闻太子不幸而死，臣能生之。”中庶子曰：“先生得无诞之乎？何以言太子可生也？臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒、镵石挢引、案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能若是，则太子可生也；不能若是，而欲生之，曾不可以告咳婴之儿。”终日，扁鹊仰天叹曰：“夫子之为方也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方也，不待切脉、望色、听声、写形，言病之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见于大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。子以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股，以至于阴，当尚温也。”中庶子闻扁鹊言，目眩然而不瞚，舌挢然而不下，乃以扁鹊言入报虢君。
虢君闻之大惊，出见扁鹊于中阙，曰：“窃闻高义之日久矣，然未尝得拜谒于前也。先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸甚。有先生则活，无先生则弃捐填沟壑，长终而不得反。”言未卒，因嘘唏服臆，魂精泄横，流涕长潸，忽忽承目夹，悲不能自止，容貌变更。扁鹊曰：“若太子病，所谓‘尸蹷’者也，太子未死也。”扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有闲，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煑之，以更熨两胁下，太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故，故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也。此自当生者，越人能使之起耳。”
扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在肠胃闲，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何！今在骨髓，臣是以无请也。”后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去，桓侯遂死。
使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。
扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变。秦太医令李酰自知伎不如扁鹊也，使人刺杀之。至今天下言脉者，由扁鹊也。
以下是希波克拉底誓言的原版
I swear by Apollo the physician， and Aesculapius the surgeon， likewise Hygeia and Panacea， and call all the gods and goddesses to witness， that I will observe and keep this underwritten oath， to the utmost of my power and judgement.
I will reverence my master who taught me the art. Equally with my parents， will I allow him things necessary for his support， and will consider his sons as brothers. I will teach them my art without reward or agreement； and I will impart all my acquirements， instructions， and whatever I know， to my master's children， as to my own； and likewise to all my pupils， who shall bind and tie themselves by a professional oath， but to none else.
With regard to healing the sick， I will devise and order for them the best diet， according to my judgement and means； and I will take care that they suffer no hurt or damage.
Nor shall any man's entreaty prevail upon me to administer poison to anyone； neither will I counsel any man to do so. Moreover， I will get no sort of medicine to any pregnant woman， with a view to destroy the child.
Further， I will comport myself and use my knowledge in a godly manner.
I will not cut for the stone， but will commit that affair entirely to the surgeons.
Whatsoever house I may enter， my visit shall be for the convenience and advantage of the patient； and I will willingly refrain from doing any injury or wrong from falsehood， and (in an especial manner) from acts of an amorous nature， whatever may be the rank of those who it may be my duty to cure， whether mistress or servant， bond or free.
Whatever， in the course of my practice， I may see or hear (even when not invited)， whatever I may happen to obtain knowledge of， if it be not proper to repeat it， I will keep sacred and secret within my own breast.
If I faithfully observe this oath， may I thrive and prosper in my fortune and profession， and live in the estimation of posterity； or on breach thereof， may the reverse be my fate！
