今天我们要讨论的问题是：
怎样才能做出精准的诊断？
这个问题符合的场景是：
1.辛辛苦苦学了各种康复技术，依然不知道如
何分析案例。
2.遇到的案例往往和老师课上教的不一样。
3.好不容易遇到熟悉的案例又不知道选择什么
样的技术。
你是不是也有这样的困扰呢，今天我们通过几个椎间盘突出的案例帮你分析分析。
这要从几天前在青岛的一次小班说起，本来我是去教授小班课程里的脊柱侧弯的课程，结果发现课程中总是有同学提出自己身上某个地方不舒服，在完成我教授的动作时有障碍。
起初我只是认为大家对动作比较陌生，做起来自然很别扭，再加上全班只有一个同学是真的有侧弯，所以硬生生的去摆适合侧弯的治疗动作，是很难受的。
随着课程的进行，抱怨疼痛的学员增加了。我开始想难道大家这一个月来（小班大约要学一个月），身体的问题没有得到解决吗？即便没有解决，学了这么久，自己的问题应该多少能分析分析了。
为了课程顺利进行，我决定先帮其中一位学员处理一下，我们先来看看她的主诉。
主述：小腿外侧痛，到脚踝，没有明显的什么
动作会让症状加重，但会有患侧同侧的
腰痛。
病史：剖腹产
我的操作：
1.神经敏感检查
髂前上棘内上侧
梨状肌中点
膝盖窝
腓骨头后侧往下2cm
腓骨头前侧往下3-4cm
结论：患侧神经敏化 对侧无症状
2.针对与小腿外侧痛相关的腰椎节段进行按压
和相关节段腰大肌放松
结论：腿部的酸痛，困乏感觉立即减少
特别是腓骨前侧往下3-4cm的弹拨感
消失。
3.神经松动
选择与症状相对应的神经进行松动，学员
感觉小腿更加轻松
4.相关问题分析
腹腔筋膜检查：患侧腰大肌附近组织非常僵硬
当我把这些操作完成，并把病情简单分析后，学员们投来了好奇的眼光。有位学员说我怎么就没想到呢，没有想到是腰椎的问题，没有想到是产后的问题。
这个现象就是我前面提到的，学了很多但不知道如何去分析，其实没有使用他们不知道的技术。
第二天，我在课程间歇开始给第二个同学分析疼痛问题
主诉：腰带附近和一侧腰方肌皮肤发麻，感觉
像隔了层什么东西，面料粗糙一点的衣
服会感觉摩擦的很难受。
夜间也会有疼痛，非常影响睡眠，几乎
是24小时有感觉。
疼痛在一次功能训练后发生，具体动作
是脊柱的反复屈曲和扭转。
腰部总是感觉紧张但在抱膝滚动腰部后
稍有放松。
病史：几年前有过胸椎椎体骨折
我的想法：
皮肤感觉异常，出现在单侧，先考虑椎间盘问题。
寻找引发疼痛的特定复合动作，例如弯腰后侧屈，等等弯曲和侧屈还有旋转的组合。
由于症状比较重（夜间疼痛，24小时有感觉），我选择了与疼痛激发动作完全相反的动作进行操作。
结果：腰部症状减轻，侧腰部疼痛加重。
特征：疼痛范围缩小，但局部症状加重，有待
观察。
相关问题分析：
结合胸椎外伤病史
结合学员反复滚动腰椎的行为预测学员的问题，给出合理的方案。
这个情况属于前面提到的第三种：
好不容易遇到熟悉的案例又不知道选择什么样的技术，知道皮肤感觉异常是神经压迫导致，但不知道用什么技术去处理。
在第三位患病同学出现的时候这个课程马上就被迫从脊柱侧弯课程演变成了腰椎间盘突出课程，所有学员的注意力再次被案例分析吸引。
这位同学由于脚痛没有参加第一天的课程，第二天的时候勉强能走到教室，在我要求他做课程相关动作的时候，他给我展示了他又肿又瘸的脚。
主诉：前一天上了十节课后，第二天早上起来
脚肿的不能走路
自己和医生都怀疑“痛风”，化验后无异
常（在青岛啤酒加海鲜是常事，虽然有
证据表明啤酒加海鲜关系不大，但大家
还是习惯性的这样认为，包括医生）。
医生建议核磁共振检查脚踝扭伤问题（虽
然学员非常肯定没有收到外力扭伤，但还
是被要求进行核磁检查）。
病史：无踝关节相关病史
我的想法：又一个椎间盘相关问题！
无外伤，无痛风，20多岁，脚肿，没有局部发热，只能是血管与神经受到卡压。
查体：
1.神经敏感检查 患侧大部分神经敏感点有压痛。
2.腰椎相应节段压痛。
操作：
1.扭转测试后症状缓解（打开椎间隙）
2.找到引发疼痛的特定复合动作，并针对动作
进行腰椎的调整。
结果：立即能正常走路，踝关节肿胀慢慢消
退，疼痛也在减轻。
这个案例符合前面提到第二条：
遇到的情况和老师课上教的不一样，这个案例即不属于踝关节问题，也不属于小腿问题，所以用关节松动是不管用的。
介绍完三个案例，我们再完整回顾一下前面提到的三个场景：
1.你辛辛苦苦学了各种康复技术，依然不知道如何分析案例。
我是如何分析的呢？
2.你遇到的案例往往和老师课上教的不一样。
我本人也没遇到过腰方肌附近发麻的，我是如何思考的？
3.好不容易遇到熟悉的案例又不知道选择什么样的技术。
我是如何选择技术的？
那么我是如何分析的呢？
1.在有一定案例积累的情况下，根据主诉，病
史和查体结果先考虑大概率问题，再考虑小
概率问题，如果猜错了，再考虑次大概率发
生的问题，直到所有情况全部考虑进去，也
就是循环论证。
比如：腿痛先做神经检查或者扭转测试，判定是腰椎间盘引起还是腿本身的问题。
2.寻找相关问题
思考什么会引起腰椎间盘问题：异常张力
案例一：剖宫产后腹腔筋膜紊乱，导致腰大肌
张力异常，导致椎间盘问题。
案例二：本来有外伤，反复屈曲和扭转，让椎
间盘反复受力，导致椎间盘问题。
案例三：久站，导致腰部肌肉紧张，导致椎间
盘问题。
3.观察症状确认具体位置
案例一：小腿前侧与外侧，这里是腰椎第四节
与第五节之间的神经支配
案例二：神经症状结合肿胀，把症状定位在大
隐静脉受压导致，所以腰椎定位第四
第五节。
遇到没有见过的病症怎么办？
寻找与其他病症相似的规律。
比如说我们的案例二：腰方肌附近发麻，虽然我也没遇见过，但我知道一个基本规律，椎间盘问题导致的神经症状只会往下走，不会往上。只有神经敏感或者被压迫才会在皮肤上产生麻的感觉，所以还是把症状提锁定在椎间盘问题导致，而不是肌肉劳损之类的。
我是如何选择技术的呢？
三个案例都有伴随有胸椎或者腰椎的疼痛问题，这时只是选择PA（一种从后往前按压的关节技术，适合只有腰疼没有腿痛），就不怎么好用了，要用屈曲侧屈或者伸直侧屈的复合动作进行测试，然后根据测试结果选择治疗动作。
小伙伴们可能会说，我听你分析觉得挺有道理的，可是我刚学完没有经验积累，看完这三个案例分析，以后遇到类似问题也基本会分析了，但遇到其他部位呢？
的确不可能每个人都有机会接触大量的案例，积累经验，所以我要做一个非常硬的广告，我们开发的小程序就可以弥补这个缺陷，根据客户的问提一步步走就可以很快找到处理办法，每一步还给你注明了为什么这样做，如果你学过相关技术很快就可以着手帮客户处理问题。
搞清楚了为什么这样做，你的经验就已经开始积累了。同样的案例处理多了，就会变成条件反射，判断速度自然也就上去了。
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