近年来，心脑血管疾病已成为威胁我国居民健康的“头号杀手”。据《中国心血管健康与疾病报告2023》推算，我国心脑血管疾病现患人数已达3.3亿，这意味着每4个人中就可能有1人患病 。在死因构成上，心脑血管疾病死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，远超癌症等其他疾病。如此高的发病率和死亡率，严重影响着人们的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。面对这一严峻的健康挑战，深入探究其发病原因显得尤为重要。经过大量研究发现，高同型半胱氨酸与我国心脑血管疾病高发存在着紧密的联系。
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，在人体的正常代谢过程中产生。正常情况下，它在体内的含量维持在一个相对稳定的水平，成人空腹血浆同型半胱氨酸正常参考值一般为5 - 15μmol/L。然而，当各种因素导致其代谢出现异常时，血液中的同型半胱氨酸水平就会升高，当高于15μmol/L时，就被称为高同型半胱氨酸血症。但也有观点认为，同型半胱氨酸的安全值应更为严格。20年前国际上就有研究认为，同型半胱氨酸小于6.3μmol/L才安全。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出，当血浆同型半胱氨酸水平达到6.3μmol/L时，即已进入心脑血管事件高危区。这一观点得到了众多研究的支持，因为同型半胱氨酸水平一旦升高，哪怕未达到传统定义的高同型半胱氨酸血症标准，也会对身体产生不良影响。
高同型半胱氨酸血症被证实是心脑血管疾病的独立危险因素，众多权威研究和医学共识都对此予以确认。美国心脏协会（AHA）卒中指南（2006）、世界卫生组织（WHO）ICD11（国际疾病分类第11版）以及《中国高血压防治指南（2010年修订版）》等均指出，高同型半胱氨酸对心脑血管疾病的发生、发展具有重要影响，检测同型半胱氨酸水平具有临床诊断、筛查和防治干预价值，通常将≥10μmol/L作为具有临床意义的界值。而当同型半胱氨酸处于6.3 - 10μmol/L之间时，虽然未达到高同型半胱氨酸血症的诊断标准，但也处于心脑血管疾病的相对高危状态，需要引起重视。
高同型半胱氨酸会对血管内皮细胞造成直接损害。它可以促使血管内皮细胞释放一系列炎症因子，引发炎症反应，破坏血管内皮的完整性和正常功能。受损的血管内皮会变得粗糙不平，使得血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块不断增大，会导致血管狭窄，影响血液的正常流动。一旦斑块破裂，还会激活血小板聚集，形成血栓，堵塞血管，引发心肌梗死、脑卒中等严重的心脑血管事件。而且，随着同型半胱氨酸水平的升高，这种损害的程度和发生风险也会增加，在同型半胱氨酸超过6.3μmol/L时，风险的上升趋势更为明显。
高同型半胱氨酸还会干扰体内的凝血机制。正常情况下，人体的凝血和抗凝系统处于平衡状态，以维持血液的正常流动。但高同型半胱氨酸会打破这种平衡，它可以促进凝血因子的活化，同时抑制抗凝物质的活性，使血液处于高凝状态。这种高凝状态增加了血栓形成的风险，进一步加剧了心脑血管疾病的发病几率。研究表明，当同型半胱氨酸处于较高水平，尤其是超过6.3μmol/L时，对凝血机制的干扰更为显著，大大增加了心脑血管疾病的发病风险。
我国居民高同型半胱氨酸血症的发生与多种因素相关。饮食结构不合理是重要因素之一。我国部分地区居民饮食中叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素摄入不足。这些营养素是同型半胱氨酸代谢过程中的重要辅酶，缺乏它们会导致同型半胱氨酸代谢受阻，从而使其在体内蓄积。以叶酸为例，新鲜蔬菜和水果是叶酸的重要来源，但一些居民由于蔬菜、水果摄入量不足，或者在烹饪过程中过度加工导致叶酸大量流失，使得体内叶酸缺乏较为普遍。长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活方式也会影响同型半胱氨酸的代谢。长期吸烟会使血管内皮细胞受损，同时干扰体内的氧化还原平衡，影响同型半胱氨酸的正常代谢途径；过量饮酒会损害肝脏功能，而肝脏在同型半胱氨酸代谢中起着关键作用，肝功能受损会导致同型半胱氨酸代谢异常；缺乏运动则会使身体的新陈代谢减缓，脂肪堆积，进而影响同型半胱氨酸的代谢和排出。这些因素综合作用，使得我国居民中同型半胱氨酸水平升高的情况较为常见，进一步增加了心脑血管疾病的发病风险。
心脑血管疾病高发已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题，高同型半胱氨酸在其中扮演着关键角色。解决这个问题请先从普及检测【同型半胱氨酸】开始，积极采取针对性的预防和干预措施，有望有效降低我国心脑血管疾病的发病率和死亡率，守护居民的健康。
