脑积水术后大部分患者效果较好，但也有少部分患者会复发，复发的原因主要是分流管堵塞。分流管堵塞通常有以下几种原因：颅内感染，导致细胞数增多，脑脊液黏稠；脑脊液蛋白含量增多，造成分流管阻塞；脑室端分流管被脑室脉络丛包绕，造成分流头堵塞；腹腔端大网膜包裹等。患者具体的表现是头痛、恶心，颅内压增高的症状又会复发。通常堵塞后，一般通过按压耳后的减压阀，患者即可得到恢复。通常情况，很多神经外科医生和专家认为，严重的通过此种按压无法起到作用，则需积极的更换引流装置或再次进行手术治疗。那么，脑积水分流术后复发，再次进行分流术就一定能解决问题吗？

患者男，51岁，宁夏盐池县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

       患者于2017年9月初，不明原因出现行走不稳，反应迟钝的症状，家人和本人均未在意；但行走不稳逐渐加重，因此2017年9月29日就诊并住入宁夏银川市某三甲医院，查颈椎核磁未发现异常，头颅CT示脑室稍增大（片子丢失），完善检查后进行了右额角脑室腹腔分流术，术后恢复正常出院。

       出院后3余年即2020年10月21日，第2次出现行走不稳，头晕；于是第2次就诊给予脑室腹腔分流术的医院，就诊期间出现嗜睡，查头颅CT后给予调高分流泵压。

住院1周左右时间，期间曾3次查头颅CT示脑室稍有扩张，但头晕症状慢慢消失，行走不稳缓解，认为“病情变好”出院。

        但出院后1个月即2020年12月6日（脑室腹腔分流术后3年零2月），再次出现嗜睡，第3次就诊该院，查头颅CT（片子丢失）后认为脑室系统与1月前相比并未明显扩张，但第2天即2020年12月7日，出现昏迷，大小便失禁，再查头颅CT后认为脑室有大。

       于是将分流泵压力调低，但症状无改善，于2020年12月8日（第3次入院第2天），进行了左侧脑室外引流术。术后次日查头颅CT示脑室有缩小，意识也有好转。

       2020年12月11日（脑室外引流术后3天），意识好转，但仍反应慢，查头颅CT引流术后状态，肺部CT示有感染，消化道出血，给予药物抗感染及止血治疗。

       2020年12月14日（脑室外引流术后6天），复查头颅CT示脑室外引流术后状态。

       2020年12月18日（脑室外引流术后10天），进行了原脑室外引流管拔除术+左额角脑室腹腔分流术（腹腔镜）。

       左侧脑室腹腔分流术后继续治疗10天，期间2次查头颅CT，虽意识基本正常，但记忆力差，吞咽动作慢，偶呛咳，小便失禁。

       左侧脑室腹腔分流术后即2020年12月28日出院，出院时仍记忆力差，吞咽动作慢，偶呛咳，例行检查头颅CT后出院。出院后10天时间内，虽意识可以，但仍记忆力差，吞咽动作慢，偶呛咳，且再次出现小便失禁，行走不稳和反应迟钝均加重，为进一步治疗经网上查询找到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

   2021年1月8日（右侧脑室腹腔分流术后3年零4个月即左侧脑室腹腔分流术后21天）转住入李小勇脑脊液科，入院时：意识基本正常，但近远期记忆力差，反应慢，在家属搀扶下能行走，说话语速慢，声调低，小便失禁，大便干燥；头部见手术疤痕。

入院后3天即2021年1月11日，进行了原两侧脑室分流管拔除术+脑室外引流术。

入院治疗6天即2021年1月14日（脑室外引流术后3天），引流出清亮脑脊液，病情进行性加重，肢体遵嘱活动反应很慢。

入院治疗10天即2021年1月18日（脑室外引流术后7天），查头颅CT示未见明显异常。

入院治疗18天即2021年1月26日（脑室外引流术后15天），进行了脑室腹壁外引流术，术后病情稳定。

入院治疗59天即2021年3月8日，伸舌头有震颤。

入院治疗61天即2021年3月10日，能坐轮椅活动，但肢体遵嘱活动仍很慢。

入院治疗75天即2021年3月24日，进行了脑室腹腔分流术。

入院治疗85天即2021年4月3日，出院时：肢体反应仍很慢，不能下床走路，但舌颤变好；出院时头颅CT示未见异常。

三、出院后随访

       出院后24天即2021年4月25日，病情进一步好转为：反应也变快，坐着轮椅能自己站起。

       出院后9个月即2022年1月，家属发来视频：走路已变基本正常，记忆力也有变好-26），能自己吃东西，但吃一会就不动了用筷子拨一下又可以吃了，口水噙不住。

通过这个病例，我们得到几点启示：

1、脑积水术后复发是神经外科的常见病，但根源在于首诊脑积水治疗是否科学，要考虑是否治脑积水的“本”即脑脊液问题是否解决到位，而不是单纯地为了手术而手术，不考虑患者长远的生存质量。

2、不管是初诊脑积水，还是术后半年，一年，甚至术后多年脑积水复发，当再次需要治疗的时候，多数医院仍旧在用传统，甚至所谓“经典脑积水治疗”的方法，比如脑室腹腔分流术解决脑积水问题。但如何控制手术术后的分流感染、分流管堵塞等问题，以及如何解决分流过度，分流不足等问题，依然没有用更好的方法。这样的情况，一方面既增加了患者家庭的经济负担，一方面也不利于患者的康复，甚至即便到了脑脊液科经过努力救治，但依然会出现像本文中的一些不可逆转的并发后遗症。

3、究竟哪种方法对首诊脑积水，以及术后脑积水复发诊疗更科学，从脑脊液多年的诊疗经验，以及临床数据，患者的随诊情况看，或许脑脊液科的方法对神经外科，以及患者会有更多启发和帮助。