第二章 家庭史
临床医师最重要的工具就是有效利用自我，人格和跟人相处方式，有效促进病人痊愈。
没人希望被粗鲁的对待，尤其是在感觉不舒服的时候，医疗卫生机构中不友好的态度，比比皆是。
很少人承认自己不能与病人建立良好的医患关系，不能很好的进行眼神交流，也很少有人承认情绪不佳，有偏见易怒，或对病人进行嘲讽，但消极行为在医疗卫生环境中频频发生。
更难观察到的消极行为，包括缺乏诚信、丧失信心、对同事缺乏忠诚、、迫使病人过度依赖自己。
大多时候医生无法意识到自身的行为对病人产生的影响。
病人也会以独特的方式来挑战医务人员的敏感性和成熟度。
医务人员必须在医疗卫生环境中独有的压力下进行工作，在不太理想的条件下，也拥有足够的成熟与耐心，以有治疗效果的方式对待病人。
家庭的特征
可以分为三种类型，开放或者健康的，有麻烦的，封闭或者不健康的。
实际上大部分的家庭可能都是有麻烦的类型，并没有绝对完美的家庭。
每个人的世界观，当他还是小孩时，在他独一无二的家庭中，通过自己所听、所感慢慢形成。
日常生活中，儿童应对无助感和依赖感的方式是坚信父母是完美的。
在艾里克-艾里克森提出的人格发展理论中，这强调了一个人出生之后成功的解决在各个发展阶段遇到的紧张状态的重要性。
其中，提到在6-11岁，是勤奋应对自卑，这段时间小朋友们进入到了竞争的时间，勤奋的发展来源于重要他人对他们的努力和成就的奖赏，进而形成社会价值感，认同这些外部条件，而非自己的努力。
到了第12-18岁也就是青春期的时候，这个阶段主要的任务就是努力成为自己，与他人分享自己感到需要成为自己的主人，需要变得更加的独立，如果成年人给予青少年恰当的强化来建立自尊，自卑感就能消除。
青少年的心理能量日益增长，能有效的使用这些能量的青少年能够进行很多尝试和获得成就体验，自我反省会干扰青少年的专注力，要成功的解决青少年的发展任务，并发展出强烈的认同感，可能要等到18岁以后的很多年，在这一过程中顺其自然是很重要的，特别是对于有才能和创造力的人来说。
青少年解决了自我统一性的问题之后，成年阶段就是亲密对孤独，人们需要通过领导地位，竞技，甚至对抗的形式来寻找目标，不愿意或没有能力达到亲密关系，就会导致与你与威胁你的同一性的人关系疏远，所取得的成就是有能力和意愿跟他人以相互信任的方式分享自己，调整工作周期，并以自我满足的方式参与社会，这个阶段会持续到中年的早期。
中年阶段的基本任务是在为人父母工作以及享乐等方面的，指导下一代，回头看看自己生命阶段发生了什么事情，并检验是好是坏时，这个阶段的关键问题就会出现，如果他们转向自我，并专注于自己事务和利益时，就会遭遇发展的停滞。
人类是少数几种生下来不能爬行扭动行走，寻找食物的生物，在肚子里九个月，出来之后也是九个月，他只是通过哭喊和哄骗来获得大人的关注，让他们提供婴儿所必需的食物。
儿童所想的与所期待的与父母怎样，对他们作出反应息息相关，父母的行为会促使或者抑制婴儿发展自我认同感或者自尊。
越是被抛弃，就越会紧紧抱持完美父母的幻想，把父母理想化，把父母养育女的方式理想化。
经常碰到一些问题，比如寄人篱下的孩子会认为世界不可靠和混乱的，单亲的家庭会觉得世界上充满了敌意，很多人在伤害我，容易走上犯罪的道路。
要求孩子们在每个人格发展阶段都能够成功的应对是不现实的，他们有时可以完成任务，有时也会失败，如果自己没有得到良好养育的父母，常常无法做合格的父母，功能失调的父母会从其成长的家庭中学到，功能失调的养育方式，所以尽力回忆早期发展的关键阶段，有助于我们加深自我意识，作为成年人，我们可以从自己成长的经历中从世界观中吸取教训，有意识的调整我们的世界观，然后，更真实的准确的对焦这个时间，然而我们通常只有在感到痛苦或者对生活感到厌烦时，才去反思自己的过去。
健康或者开放的家庭里面，每个成员都被认为是独一无二，能自由表达自己观点，有安全感，能够相互支持，相互鼓励，彼此欣赏，家庭成员的角色和责任是明确而又富有弹性的，家庭成员在日常的生活和危机中都能够正常地行使其功能，最后父母和小孩能够共享天伦之乐。
许多家庭阻碍了孩子们发展真实自我，而形成虚假自我。
孩子需要感觉到他们是安全、受人保护的，需要感觉他们可以自由提问、自由玩耍游戏的，需要知道父母为他们设定的边界是合理稳定的，需要感觉到作为孩子可以自由学习与成长，而不是犯了错误就会受到嘲讽与惩罚，这样才会理智的控制冲动行为与情绪。
在20世纪乃至现代社会的功能失调的家庭当中，孩子们往往没有发言的机会，不能随便犯错误，如果他们做得不对，就会被认为是愚蠢的，要表现的听话有礼貌体贴无私，父母拥有绝对的权威，不顾后果的破坏孩子们的希望，孩子们很快就意识到自己不能自由的做自己想做的事情，不能像孩子那样表现，所以他们采用了另外一种生存的方式，通常就是安抚并照顾自己的父母，久而久之，孩子成了父母的父母，结果，这就成了虚假的自我，持续否定真实自我与真实的感觉，导致孩子不能够形成有效的应对抑郁的心理机制，不能促使他们形成真实的世界观和心理康复能力。
而后在1982年之后的一群人，专制主义相反，他们非常厌恶强加给孩子的一些观念，会以另外一种方式出现。孩子们可以立即从父母那里获得指导和建议，使他们变得更加依赖父母，不愿意面对眼前的困境，这样成长起来的年轻人虽然是未成年的专业医务人员，应当为病人健康负责任，是没有准备好去承担这样的责任，因此辜负了病人的信任，这两种风格都很难帮助儿童，与青少年变得成熟，让他们感到自信和自立，对那些信任他们的人承担起照顾的责任。
很多人进入医疗卫生行业，是一些无意识的原因，表面看大部分承认自己，非常渴望去帮助他人，但暂无意识和潜意识的理由可能是他们有一种被人需要和依靠的或者控制别人的需要，一种获得别人自然关注和喜欢的需要。
很多人缺乏对陌生人进行一对一沟通的能力，更不要说与家庭成员一对一沟通，他们感觉在人际交往上有些无能为力的。
羞耻和内疚的区别，
当一个人认识到他自身某些方面缺陷，虚假或者不合格时，所体验到的不舒服和痛苦的感觉，内疚会对自己说我犯了一个错误，羞耻会对自己说我就是一个错误。
由此看起来内疚更加的轻松一点，而羞耻会更加的疯狂一点。
自尊是在面对自己不完美或不完善时，我们多大程度上能够愿意承认自己在本质上是好的，因此看来，我对自己的自尊还是有的，受压抑的情感会给自尊带来严重的伤害，我们必须识别出这种羞耻的感觉，并与之对峙，进而代之以仁慈包容和坚韧的心，去接受自己的不完美和固有的美好品质。
如何做好父母，关键的因素就是要鼓励孩子天生的好奇心，鼓励孩子学习成长，探索世界的天性，如何养育保护孩子，让孩子远离潜在的危害而感到安全。当父母中的一方因为某种原因不能履行他的责任时，孩子们就会开始替代父母的功能，变成了照顾父母的人。
这时候早期助人者就出现了，功能失调家庭的孩子经常会有这样的描述，他觉得自己是负担，连展现天生好奇心和问的问题都是不好的，事实上正是他们的存在，给他们家庭带来了无尽的痛苦和烦恼，其实孩子不想扮演这个角色，当扮演角色的时候，他们表现出了虚假的自我，而真实的好奇恐惧和需要被压抑着，为了讨好父母，表现出大量的虚假的勇敢和关爱，这些儿童扭曲的世界观和虚假的自我观，在现实中表现以下共同的特点。
这里有一张大图
但尽管有以上问题，这些人仍然有可能成为医疗卫生领域里边的英雄，会做出巨大的自我牺牲，全力帮助其他人解决问题，因此得到赞誉，为人所钦佩，喜欢拯救他人，在混乱中创造秩序，这些人对生活的各方面都非常认真，经常听到别人劝他们该放松下来，所以这群人可以牺牲家庭自我，活不出自己，正是当下所鼓吹的榜样和英雄，就像不能够成为自己像被困在跑轮里的老鼠一样。
以上所说的是关于医务人员的自尊和一些助人型的，而人格特点以及可能所带来的偏差。
协同依赖性的概念。
为别人的快乐或幸福而活的现象，就称为协同依赖性。
由于真实自我没有得到充分的发展或很早以前就已经丧失，是虚假自我，自作多情的继续努力取悦他人，这种类型像翟。父母是他的情感依赖原，他们儿时没有获得足够真实的认可情感和无条件的关爱，对于具有系统依赖性的人，当他自己想要说不的时候，他还是会说是。
作为成年人必须成熟起来，必须知道自己需要什么，并找到合适的方法，满足自身的需要，超越对他人过度的依赖，成熟的目标是发展自主性，自我控制，自力更生和学会相互依赖，过真实的生活，一个人所体验到的身份认同权力自我价值和个性必须源于他自己。
成熟的医生，一定要对自己非常了解，必须意识到哪些行为是为了满足其个人建立亲密关系的需要，会导致病人的不良依赖，由于和病人建立融洽关系的能力不足，哪些问题能促进治疗，现实和倾听病人的需要。
如果一个人大量的时间用，短信或者电子邮件的方式，就不能学习和实践面对面深层倾听的能力。
所有疗愈的最终目标就是帮病人重建获得高质量生活的独立自理的能力，那些感觉自己没有被充分聆听的病人，或者过于依赖医疗卫生人员，而不是他们自己的病人，只能靠自己的努力，艰难的实现这种独立性，如果我们自己都需要帮助的话，那么就很难有效的帮助别人。
本课程的学习获得领悟，通过
同学老师的反馈，
阅读研究优秀文献获取知识，
咨询专业人员，
参加抗压力团体，
一些互助团体等等，
都对我们的生活有所帮助，寻求帮助的目的是去认识多年受到压抑的真实自我，在这个过程中，一个成年人可能有生以来第一次从自己扭曲的世界观中获得领悟，会清晰的意识到行为是有选择的，认识到过去习惯性的选择，导致了慢性混乱的感觉，让自己成为这些选择的受害者。
所以这些就需要活得更加的真实，活得更加自我。
你需要在一个特定的环境下，所接触到的信息和成长过程中所接受到的价值观，尽可能不要去判断所回忆和所体验到的内容，记住这些感觉是真实存在的，但是没有对错之分，也没有恰当与不恰当，没有家庭是完美的，父母往往是以他们自己的父母为榜样来为人父母的，所以我们价值观的形成最初是从生活中的重要他人那里学习而来，但这并不是说这些价值观就是我们自己的了，直到我们自己接受他，并按照他自己来行动。
练习的方法
一种指导性的想象训练，让别人问你在某种情境下，你见到的人和事物类似于在精神而分离当中，让你进入了梦境一样。
练习自己的家谱图，看自己的位置所在，然后，源于家庭的一些行为可能干扰了你真正的成熟，你能不能识别这些行为？
你，价值观和就是，你生活中的，重要的人物，比如父母同龄的领导，最喜欢的亲戚，重要的老师，最好的朋友，所爱的人导师，其他人。
你认为每个人希望你看重的东西是什么？他们指望你什么，对你的要求是什么？希望你怎么做，怎么想，成为什么样的人，他们希望你看重什么？
那么她们想拥有的价值观哪些来说对你是不太希望的，而哪些价值观对你来说是更重要的？
