肺炎pneumonia：

社区获得性肺炎CAP（社区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院获得性肺炎HAP（无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。

鉴别

1.肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等）

细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

CAP诊断：

①  胸部X片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）

②  新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）

③  发热≥38℃（体征）

④  肺实变体征，湿啰音（体征）

⑤  WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移（血象）

以上①＋②～⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。

重症肺炎标准：

①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）

②五低：低体温；低血压；氧合指数<250；低WBC；低Plt（一般情况+血象）

③两高：气促≥30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）

④两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）

符合①中的任1点，或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎，收ICU治疗。

抗菌治疗大原则

社区性

普通肺炎：青霉素、一代头孢

耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）

老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢

重症肺炎：β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类

医院性

普通型：二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）

重症肺炎：氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）

抗菌时间：5-10d

停药标准/临床稳定标准

(5项生命体征+2项一般情况)

①体温T≤37.8； ②心率P≤100/min ：③呼吸R≤24/min：  ④血压Pa≥90mmHg； ⑤血氧SaO2≥90%；⑥进食良好；    ⑦精神良好

抗菌72h无改善考虑：

（通用ABCD2原则）

Antibiotic-药物未达或耐受  Bacterial-菌不对药（病毒？真菌？结核？）  Complex-病情复发或并发症 

D1：Diagnosis-诊断错误（非感染？）      D2：Drug-药物热

本章重点

掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题。