01
在妇产科门诊实习的第二周，进门诊室的第一个病人是一个年轻女孩，大概25岁，她弓着身子，一只手捂着肚子，脸色卡白，一脸痛苦，说话有气无力：“医生，我痛经，你快给我开点药，或者打一针。”
我赶紧扶她坐下，给她倒了一杯温开水。苏医生给女孩测了血压，血压正常。
苏医生问女孩来月经多久了，以前痛不痛，每次月经的情况。我认真的听并做好笔记。
女孩说第一次月经是13岁来的，以前从来没有痛经，只是每次经期前两天会有点不舒服。但是最近半年每次都痛经，而且有血块，月经颜色有点黑，有时在月经来的前一天就开始痛，有时还会痛得呕吐。
“这次昨天来的，前天就开始痛，今天实在痛得受不了，我只好坐车来医院看看。”女孩痛得紧皱眉头，疼痛让她有点发冷，她手臂上都起鸡皮疙瘩了。
苏医生让我扶着女孩先去护士站打一针止痛针，女孩已经痛得全身没有力气，整个人倚靠在我肩膀上，大夏天的，她的手冰凉，还冒冷汗。
打了一针后，又喝了两杯温开水，她说感觉好点了。
女孩无奈的说：“最近半年因为痛经，都没法正常上班，每次来月经都得请假在家躺着休息两天，单位领导对我很不满，都快要把我解雇了。”
苏医生说：“不用担心，你先去打个B超看看有没有器质性问题，然后把检查单子拿过来我看，我再给你开几副中药调理一下，你这个痛经是可以调理正常的。”
考虑到病人没人陪同，身体还比较虚弱，苏医生就让我带她去做B 超检查，幸运的是B超室排队的人不是很多，等了大概半个小时就做到检查了，又等了十来分钟拿到了B超检查结果单，我看到上面写的是：子宫及双侧附件未见明显异常。
02
苏医生看了下B超结果，给病人把脉，让我们一起看舌苔，然后说：“B 超检查没问题，考虑你这可能是寒湿凝滞、血淤所导致的痛经，我先给你开两副中药吃，你吃了后疼痛会有所缓解，但是痛经这个病还得花点时间调理才行，你月经干净后再来开中药去吃一段时间。”
病人说打了针后疼痛已经有所缓解了，她精神也好点了，她问医生：“什么叫寒湿凝滞啊？要吃多久的中药呢？”
苏医生解释道：“你这个痛经主要是寒气和湿气关在了你体内，凝聚在一起就会造成经脉不通，气血运行不畅，甚至经络堵塞，造成血淤，所以你月经颜色暗，会出现血块，出现痛经，中医讲，不通则痛，痛经的原理就在于此。你平时可能有手脚冰凉、怕冷这些问题，喜欢喝热水，痛经时如果用热水袋敷肚子，会觉得舒服一点。”
病人一脸崇拜和信任的望着苏医生，听苏医生的分析听得津津有味。
连连点头说：“是的是的，以前我很喜欢喝冷饮，夏天都是喝冰冻饮料，月经期间吃雪糕都不会肚子痛，现在不敢吃了，而且怕冷得很，夏天在空调屋里待一会儿就觉得很冷，只能一直喝热水，才觉得暖和一点，痛经的时候用热水袋敷肚子确实要感觉舒服一点，但还是痛。”
苏医生说：“你现在痛经，就是因为你之前吃了太多寒凉食物，尤其是在月经期间吃冰冻食品，是万万不能的，月经期间身体抵抗力本来就很差，你再吃冷的刺激它，寒气和湿气就全关在你体内，要清除寒湿是需要很长时间的。”
病人着急的问：“那我这得调理多久啊？以后会影响怀孕吗？”
苏医生让她不要着急，好好调理不会影响怀孕，就是得注意经期及经期前后保暖，不能吃寒凉食物，月经期间尽量不要碰凉水，晚上可用艾叶煎水泡脚。
03
上午的门诊病人全部看完后，苏医生给我们总结分析痛经。
苏医生说：“早上的痛经病人是典型的寒凝血淤型痛经，让你们看了舌苔的，舌暗还有瘀点，舌苔白腻，她的脉象沉紧。把脉不是一天两天就能学会的，病人多时间紧，我也不能让你们挨着把脉，所以只能你们私下自己琢磨。我用的是温经汤加减方，主要是温经散寒、化瘀止痛。”
接着苏医生分析了痛经的病因病机及分型。
痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证。
主要病机：邪气内伏于人体，或人体精血亏虚，加上经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。
常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
一、肾气亏损
先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
二、气血虚弱
素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
三、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
四、寒凝血瘀
经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
五、湿热蕴结
素有湿热内蕴，或经期前后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
痛经是困扰众多女性的难题，痛经的症状在临床上也有很多，很多女性对于轻中度痛经并不重视，但痛经对女性是有很大危害的。
痛经女性气血失调，体内自由基异常活跃，其衰老年龄比正常女性总体提前5年。经期痛经女性总是面色灰暗、皮肤干燥，是行成色斑、痤疮等面部问题的隐形祸首！
同时，痛经可能是不孕的危害信号。古人云：“种子先调经，经调孕自成”。临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经，大量临床资料的分析发现：痛经一旦消除，患者也随即受孕。
