第五章 肿瘤影像学检查

增强CT扫描的应用

1.发现早期小病灶(因小病灶与正常组织之间缺乏密度对比)

2.检出可疑的等密度病灶

3.了解病灶血液供应、病灶的增强曲线或观察病灶与周围组织的关系

4.确定病灶是否为血管性病变

5.用于良、恶性病灶的鉴别

CT的临床应用

①占位性病变的诊断与鉴别诊断

②肿瘤的临床分期

③指导临床进行手术治疗

④肿瘤治疗后的疗效评价与随访

⑤介入性ct穿刺活检和消融

胸膜尾征(pleural tag )

CT能显示瘤灶的外缘与胸膜间三角形态或放射状投影,称为胸膜尾征


MR检查的禁忌证

1.有心脏起搏器、血管瘤夹患者禁止MRI检查

2.铁磁性植入物患者,如枪炮上后弹片残存、眼球内金属异物者

3.心脏手术、心脏人工金属瓣膜置换患者

4.金属关节、金属假肢患者

5.体内胰岛素泵、神经刺激器患者

6.早孕(三个月内)患者

7.幽闭恐惧症患者

8.顺磁性物质如义齿等,这些物质影响磁场是均匀性,使图像产生畸形

9.有金属避孕环患者必须先取环后才能做MRI检查


PET(正电子发射型电子计算机断层):是利用11C、13N、15O、18F等正电子核素标记或合成相应的显像剂,引入机体后定位于靶器官,这些核素在衰变过程中发射正电子,这种正电子在组织中运行很短距离后,即与周围物质中的电子相互作用,发生湮灭辐射,发射出方向相反、能量相等(511keV)的两个光子

肿瘤的代谢显像的机理

肿瘤的代谢显像:肿瘤和正常组织在物质代谢上存在着差异,利用发射正电子的放射性核素11C、13N、15O、18F等标记的碳水化合物分解代谢产物或底物,蛋白质合成代谢的前体、乏氧标志物、受体配基、特异表达基因的酶底修饰底物等,将这些放射性物质注入体内,进行PET显像,可以准确灵敏地定量分析肿瘤等能量代谢、蛋白质合成、DNA复制增殖及受体分布等。

PET/CT显像在肿瘤诊断中的应用

1.肿瘤的良恶性鉴别

2.肿瘤分期

3.评价疗效

4.监测复发及转移

5.肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死鉴别

6.寻找恶性肿瘤原发灶

7.指导临床活检

8.指导放疗计划

9非肿瘤学应用:评价感染病灶、定位脑致痫灶、心肌梗死患者心肌存活估价


超声检查的优缺点

优点:

1.软组织分辨率高

2.无辐射性

3.连续、动态、实时成像,可重复扫查

4.用途广泛,使用方便,费用较低

缺点:

1.当超声遇到含气的脏器或骨骼等影响声透的组织界面时,会产生全反射或衰减,不适用于上述部位的检查。

2.体型肥胖的受检者会影响像图质量

3.超声诊断结果受超声仪器的性能、检查人员的临床知识水平和操作经验影响较大。


实性良恶性肿瘤的B型超声鉴别诊断

鉴别要点                良性                                恶性

形态            圆形或椭圆形,较规则        各种形状,常不规则

边界                  光滑、完整                    不光滑或断续

内部回声          均匀或不均匀                非均质,分布不均匀

后方回声        衰减不明显或增强                    衰减明显

周围组织            反应性改变                        浸润性改变

比邻关系        无改变或被推移            挤压、隆起、粘连和浸润多见

可压缩性。                好                                  差


SPECT/CT的肿瘤临床应用

SPECT/CT在肿瘤临床应用的主要表现在治疗前后脏器功能监测、肿瘤诊断、指导肿瘤靶向治疗和疗效观察等方面。

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