概述
髌腱是指连接你的髌骨 (即膝盖骨) 与小腿胫骨之间的肌腱 (见下图所示)。当它受损或出现炎症时,称为髌腱炎 (Patellar tendinitis),又称髌腱末端病。
髌腱在腿部的正常活动中起着极其重要的作用。它帮助你的肌肉控制小腿,这样你才能打篮球、踢球、骑自行车和跳跃等。
髌腱炎在从事经常需要起跳 (如篮球、足球、排球等) 的运动员中最为常见。因此,髌腱炎又被叫做 “跳跃者膝”。但是,无论是否经常跳跃,你都可能患上髌腱炎。目前这种病症在普通健身爱好者中的发病率也在不断增加,主要是因为很多人只进行自己喜爱的运动项目如一些球类项目,却忽略了下肢专门的力量练习;运动中跳跃和落地时姿势不良;运动后又很少进行牵拉放松等情况。
对于大部分髌腱炎患者来说,治疗时一般先采用保守的非手术方法。
症状
患上髌腱炎后,首先出现的症状是髌腱部位疼痛。这种疼痛的特征可能表现为:
起初只在你运动时或在大量运动后有膝关节疼痛。
当加大运动强度时,疼痛也会加重。
随着病情的进展,不管是否运动,都有可能有疼痛。
因为疼痛,上下楼变得比较困难。
当病情恶化,疼痛变得持续时,可能会使你在夜间难以入睡。
并发症
如果你对这种疼痛置之不理,不及时进行治疗,可能会对你的肌腱造成进一步的损伤,甚至导致一些并发症,例如:
腿部肌肉无力:即你的大腿肌肉 (股四头肌) 和腓肠肌会逐渐变得无力。
肌腱撕裂:持续的磨损最终可导致髌腱出现严重撕裂。
病因
髌腱炎是一种常见的因髌腱使用过度而导致的损伤。即当你反复施加压力于髌腱上时,刚开始会导致肌腱发生微小的撕裂,这时,你的身体会试图修复这些损伤。但当肌腱的撕裂越来越多时,你的身体无法及时修复,最终导致越来越严重的肌腱损伤和炎症。
髌腱炎是多种因素共同作用的结果,包括:
高强度和高频率的活动:反复的跳跃最容易引发髌腱炎。突然增加活动的强度或频率也
会给髌腱施加额外的压力。
身体超重:超重和肥胖也会给髌腱增加压力,因此会增加患上髌腱炎的风险。
腿部肌肉紧张:如果腿部肌肉(股四头肌)和大腿后部的腘绳肌比较紧张,弹性减低,
也会增加你的髌腱劳损。
腿部骨头排列错位:如果你的腿骨位置没有对齐,既有点错位的话,会比较容易造成肌
腱劳损。
髌骨位置上升(高位髌骨)如果你的髌骨位置长得偏高,也容易引起髌腱劳损。
肌肉力量不平衡:如果你的大腿肌肉不平衡,即某些机头比其他肌肉强,那么较强的肌
肉对对髌腱的拉力会相对更大。这种力量的不平衡也可以导致肌腱炎。
治疗
无论采取哪种方法,髌腱炎的治疗都是一个比较长期的过程。如果损伤不是很严重的话,康复可能需要数周或数月。如果损伤比较严重而需要进行手术治疗的话,康复一般至少需要半年的时间。
大部分髌腱炎患者采用保守 (即非手术) 治疗后,疼痛会得到缓解,病情也会逐渐好转。如果你的症状一直没有改善,持续了六个月甚至更长,那么你应该和医生讨论一下是否应该进行手术治疗。当然,在决定手术治疗之前,你应该了解手术治疗的好处和风险。
保守治疗
髌腱炎保守治疗的目标是避免肌腱受到进一步的损害,并逐渐使肌腱变得强健。为了达到这个目标,医生可能会进行以下的治疗:
多休息:休息并不意味着停止所有的活动,而是要避免跑步、跳跃等活动。如果出现疼痛,不要忍着继续活动,以免进一步损伤你的肌腱。
冰敷:冰敷的方法有很多,比如你可以将冰块放在塑料袋中,并用毛巾包好,放在疼痛处。你也可以将水放在塑料杯中冷冻,然后用这个冷冻杯子贴着疼痛处滚动按摩。冰敷可以帮助缓解你的疼痛,减轻肿胀。
掌握安全运动的技巧:你可以向理疗师或运动专家学习在活动中如何更好地掌握力量的使用。例如,一个经常需要跳跃的运动员应该学习正确的起跳与着地的技巧。
多做伸展运动:这是因为当肌肉 (特别是大腿的股四头肌) 僵硬时,容易造成髌腱的劳损。
增强肌腱:理疗师可能会教你一些运动方法来增强你的髌腱以及周围的肌肉,包括股四头肌。
按摩:按摩髌腱也有助于促进肌腱愈合。
使用髌骨带:可以帮助髌腱分散所承受的压力,缓解疼痛。
手术
如果保守治疗进行了6个月或更久以后,仍不起作用,医生可能会建议你考虑用手术方法来治疗髌腱炎,包括修复髌腱的损伤,或切除髌腱损伤严重的部分。至于哪种手术方法最好,目前还没有很多的比较研究,所以手术方式很大程度上取决于你的损伤情况,以及你的医生的偏好。
手术后一般需要6到12个月的康复时间。有近四分之一的患者在手术后还会有疼痛,还有少数患者在手术后可能无法再从事原来的运动。
其他方法
其他的一些治疗方法也可用于缓解髌腱炎引起的疼痛。尽管医学界对这些方法还没有进行过充分的研究。它们包括:
药物治疗:目前还不清楚非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 对治疗髌腱炎的疼痛是否真有缓解作用。另外,医生可能还会使用皮质激素来帮助你缓解疼痛,尽管人们对它是否会使髌腱变弱有顾虑。
体外震波碎石术:这种治疗通过声波来促进肌腱的愈合。有些研究认为这种治疗对于缓解髌腱炎的症状有一定的疗效。
其他物理治疗:这类治疗包括使用超声、激光和电刺激等。它们有助于缓解疼痛,但目前还不清楚是否有助于帮助肌腱的愈合。
肌力康复训练
1
静蹲:根据专项发力角度要求屈膝90°-110°(要在不引起疼痛的情况下),两足平行自然分开,髌尖不超过脚尖,脚架不抬起,背靠在墙面保持正直,双臂前伸保持平衡不起伏晃动。每日1-2组,每组3-5次,每次2-5分钟,2周为一个疗程。可以使用坡度板进行股四头肌离心练习,使用受伤的腿下蹲,承受离心负荷,然后使用未受伤的腿站起来。
2
徒手牵拉:主要是大腿前群的肌肉以及髂胫束的充分牵拉。如图所示,身体面向左侧,左手抱住右腿膝关节,右手握住左脚脚踝,尽量向臀部牵拉,然后换边。
3
还应注意提高髋关节内收外展力量,可以按照下图的方式进行练习。
4
起跑式伸展:放松股四头肌
用毛巾垫在膝关节下方,手拉住足背,把脚后跟拉向臀部。保持静态伸展约5次,每次保持15秒左右,左右脚交替进行。练习时,自然呼吸,身体重心微微前移;这个动作常见的错误是腹部收紧造成腰椎向前弯曲,要注意。
5
腘绳肌方形伸展:放松腘绳肌
坐在长条凳上,一条腿伸直平放在凳上,另一条腿自然向下踩地,保持盆骨朝向正前方,尽量把腰挺直。双臂前伸,身体略向前倾。保持静态伸展约5次,每次保持15秒,左右交替进行,保持自然呼吸。这个动作的常见错误在于,盆骨左右歪斜,没有保持向前,要注意。
6
飞机式训练:收缩股四头肌
单腿站立,抬起的一条腿和身体呈一条水平直线,双臂在身体两侧打开呈飞机飞翔的样子。用较慢的速度(约3-5秒)缓慢下蹲之约45°。要注意保持平衡,髌骨要朝向第2、3脚趾,膝关节不能超过脚尖。每组15次,做3组。下蹲时吸气,还原时呼气。这个动作常见的错误在于抬起的脚没有与地面保持水平,耸肩会增加颈部压力。