一、概念：抑郁、病理性抑郁发作、抑郁障碍、抑郁症

1.抑郁与病理性抑郁

抑郁是每个人都可能体验的负性情绪。在文学中，我们常见忧郁、悲切、愁苦心情的描述，都是抑郁状态的描述，比如李清照、李煜等的诗词。什么时候成为病理性抑郁、需要干预？

什么是（病理性）抑郁（患者的体验）

“当你真的抑郁了的时候，你知道吗，如果你正在卧室里，有个人说房间里的另一面有100万美元，而你要做的知识吧脚转到床的另一边，走过去就能得到这100万，但是你得不到，我的意思是说你真的得不到......”（Karp，1996）

2.什么是抑郁发作

抑郁发作是病理性症状。在连续2周（半个月），持续存在临床上明显的痛苦，或在社交、职业、生活自理、扮演各种社会角色或其他重要方面的社会功能损害的改变，表现为下列5项症状以上，其中至少一项是（1）心境抑郁 或者（2）丧失兴趣和乐趣

（1）几乎每天大多数时间存在心境抑郁（儿童青少年可能表现为易激惹）；

（2）几乎每天明显的对绝大多数活动丧失兴趣或乐趣；

（3）显著的体重下降或增加（一个月变化找过5%以上）；

（4）几乎每天精神运动性激越或迟滞（不仅主观感受，而且他人可观测到）；

（5）几乎每天失眠或嗜睡；

（6）几乎每天觉得疲劳或精力不足；

（7）几乎每天无价值感或过度自责；

（8）几乎每天思考或注意能力减弱，或迟疑不决；

（9）反复想到死亡（不仅仅是恐惧死亡）；反复出现没有具体计划的自杀意念；或者自杀未遂或有特定的自杀意念

3.什么是抑郁障碍（depressive disorder）

抑郁障碍是一种心理疾病，指非躯体性疾病或其他精神病症等多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。在抑郁症状群基础上，患者常常伴有焦虑或激越症状、各种与抑郁有关的躯体不适症状，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。

二、抑郁障碍的分类（DSM-5）

1. 抑郁症

-重性抑郁障碍（MDD，Major Depressive Disorder,主要的/大多数的/典型的抑郁障碍）

-持续性抑郁障碍（心境恶劣） 

2. 其他抑郁障碍

破坏性心境失调障碍

经前期心境恶劣障碍

其他躯体疾病引发的抑郁障碍

精神活性物质/药品引起的抑郁障碍

其他特定的抑郁障碍

非特定的抑郁障碍

ICD-11 抑郁障碍的六种亚型

6A70 单次发作的抑郁障碍、6A71 复发性抑郁障碍、6A72 心境恶劣障碍、

6A73 混合性抑郁和焦虑障碍、6A7Y 其他特定的抑郁障碍、6A7Z 未特定的抑郁障碍

三、抑郁障碍的现状和后果

2015年调查表明，中国的常见精神疾病患病率16.6%，抑郁障碍患病率6.8%（接近1亿中国人），抑郁症3.4%；焦虑障碍7.6%。焦虑和抑郁占了常见精神疾病的主要人群。

另外的调查显示，在非精神科的人群里，有抑郁发作（病理性抑郁）的人在慢性病患者中有10%，在各科住院病人里平均占到三分之一。

《柳叶刀》医学杂志发布的流行病调查报告揭示27个抑郁症患者只有1个得到治疗。这么多人未得到治疗的原因有很多：自己不愿意治疗、没有条件治疗、不知道自己要治疗、家里人反对看这种病、找的医生不对，等等。

抑郁症后果之一：患者自杀

抑郁症是自杀率最高的精神障碍，高于双相情感、精神分裂、焦虑症患者人群。中国的调查显示，有一半抑郁症患者有清冽的、持续的自杀意念，17.5%有自杀计划，23.7%实施过自杀。

抑郁症后果之二：功能损伤

一项36309名美国成年人的调研数据显示，抑郁症年患病率及终生患病率分别为10.4%、20.6%，多存在共病及功能损害。社会功能主要包括四个方面：工作或学习能力、社会交往功能、完成社会角色的功能、生活自理能力。

抑郁症患者的平均寿命比总体平均寿命（中国77岁）少15年，原因包括功能损害、容易出现其他疾病，还有就是自杀。

WHO调研报告《抑郁症和其他常见精神障碍：全球健康评估》发布在JAMA，2017年4月18日报告显示：全球抑郁症患者3.22亿，约占全球人口的4.4%，2015年成为全球非致病性疾病（慢性病）负担之首。从2005年至2015年，全球抑郁症患者人数增加了18.4%。女性抑郁症患病率是男性的1.5倍（其他调查显示有2倍）。50%患者居住在东南亚和西太平洋地区。贫困、失业、生活事件和疾病增加了抑郁症的风险。