一次棘手的理赔：预激综合征

这是我在大都会的第10年。

进入保险行业时，师傅告诉我，理赔是一个代理人最有价值的体现，而我，对自己的定位一直都是做有价值的那个，为此，一直在努力。

这10年，我经历了一次甲状腺癌的重疾理赔，经历了不下10次的意外医疗理赔，也经历了不下10次的百万医疗的理赔。

其中有3次是印象非常深刻的！

第1次是寿险行业的首个重疾理赔。

第2次是自己的住院理赔—百万医疗。

第3次，就是这次。

当客户在2021年10月21日收到理赔金到账短信时，不敢相信，和我确认这是不是真的，那时，我们两真的都开心的笑了。

具体情况是这样的：

9月3日，客户给我发短信，问自己现在在医院，在医院发生的费用是否可以报销。

看到信息，我一下紧张起来，理赔对于代理人而言，和客户的心情是一样的，在客户需要保险的时候，它能发挥自己的作用，为客户带去安心。我急忙打电话问她，是什么病？在哪个医院？是否是公立医院？住院了吗？现在是什么情况？治疗是否完成？

客户回答：是阵发性室上性心动过速，简称室上速，又叫预激综合征。现在已经住院了，不知道是不是公立医院？当时非常紧急，晚了很可能出现生命危险，就找了一个离家最近的医院，医生建议要做手术，大概要花4万块钱。听到“阵发性室上性心动过速”，又称“预激综合征”，查过资料后，我们都开始担心了。这个病疑似先天性疾病，而先天性疾病是免责的。一方面内心忐忑，另一方面，因为身体原因，客户最终还是决定要做手术，不论是否可以理赔。我们达成共识，做好一切申请理赔的准备。

第一，确认是否是2级及以上公立医院（这是百万医疗理赔前提）；

第二，确认医生在病历上的记录。

得知现在紧急情况已经处理好了，我马上打电话查询这家医院，确认为私立医院，于是建议她转入到三甲公立医院做手术，随后联系了成都市第一人民医院，递交了客户的病历资料并向医生咨询后，医生开具了住院单（医生的效率也是非常高），准备9月6日入院，直接确定了9月8日手术。

9月6日上午，陪同客户在私立医院一起办理出院手续，下午陪同客户办理一医院住院手续。在等待医生期间，护士问客户“这是你的保险代理人？没有见过代理人一起来医院的”，我心想，现在见到啦！哈哈……陪客户一起和医生沟通手术安排，过程中，医生一直强调，这个病保险公司不得报销。我对客户说，我们尝试一下吧，不尝试，不知道。客户说“好”。实际上，在这种情况下，客户已经做好了拒赔的心理准备了。

9月8日，客户顺利做完手术。9月10日出院，个人承担费用16800元，以及在宝石花医院的个人支付费用1264元，总计18064元。休息了两天就去上班了。

这个过程中，我去她的生产医院调取了生产记录（客户在怀孕期间确诊了这个病），来回跑了2次医院。然后，由于客户的病历需要在出院后2周才能拿到，于是等着。

最后，客户因为工作太忙，我居然追了客户一个多月，才在10月中旬提交了理赔申请。等待理赔过程中，心里十分忐忑。

看到这个信息，我欣喜若狂，赶紧第一时间找到客户并上传了补充资料，第二天，客户收到理赔款，扣除免赔额5000元以及在私立医院产生的费用，其余全部报销。

看到这个理赔，在宝石花医院产生的1264元没有报销，我又再次找到理赔部，申请这种非常紧急情况下的治疗费用的理赔，公司给予了同意的回复。（具体还需要走一个理赔流程，在此不再赘述）。

这次理赔后，客户仅仅承担了免赔额5000元，其余部分全额报销。

回顾这次理赔，首先，是客户要感谢自己做了正确的决定，客户在2018年1月为自己购买了百万医疗，那时候，还是一个单身美女，身体健康，没有任何异样。而在2019年6月怀孕时，确诊。2021年9月发病。及早投保，如实告知。同时）还应该感谢她的原代理人赵敏，正是她的坚持，她对于保险的认同，对于保障的执着，客户的信任，让客户做出了投保的决定；第三是正确的前置指导，是此次理赔顺利的关键，再次也表扬一下我这个后代理人。

这次理赔，再一次诠释了公司价值主张“是规划师，更是人生伙伴”！！！也让我再次看到了自己的价值所在。

如果你还在犹豫是否要配备百万医疗险，不知道现在，你有答案了吗？