2023-12-20嗝儿与胃病的防治

胃病是常见病，打嗝儿，相信每个人也经历过，甚或正在经历。今天准备详细讲讲嗝儿、胃、胃的结构、消化过程、胃病的产生、治疗和康复。参考资料来源于专业靠谱的中医筑基班课程。写这篇文章，权当是学习复盘。

一、打嗝儿

过于频繁甚至延续24小时以上的这种顽固呃逆（打嗝），大多属于病理性的。这里不详述。下面探讨几种打嗝，以及这背后所隐藏的风险。

1、打饱嗝儿

为什么会打饱嗝儿呢？因为胃在吃东西开始蠕动，产生了一些排气，变成嗝儿打出来。打嗝的前提是胃在蠕动，有形有质的东西往下走，空气往上走，打个嗝儿。

有人吃饭狼吞虎咽，或者吃饭时喜欢说话，就有可能将空气吞咽到胃里面，空气滞留在胃肠道，会引起胃肠胀气或绞痛。另外，胃的内容物被胃液分解消化时也会产生气体，所以及时排出就显得很重要。

将气体排出需要的前提条件是：胃还没有被撑得很大，没有失去弹性，还在蠕动。如果你吃得太多或者太快，迅速地就将胃填满。就不大可能打嗝儿，古人常说饭要吃七八分饱，道理就在这儿。

但是，很多人对几分饱，似乎没有概念。下面加上一个比较容易操作的定义：
1）十分饱--就是一口也吃不进去了，多吃一口都是痛苦。
2）九分饱--就是还能够勉强吃进去几口，但是每一口都是负担，觉得胃已经胀满了。
3）八分饱--就是胃里面感觉满了，但再吃几口也不痛苦。
4）七分饱--就是胃里面还没有觉得满，但是，对于实物的热情已经有所下降，主动进食的速度也明显地变慢。习惯性的还想多吃，但是如果撤走食物，换个话题，你很快就会忘记要吃东西。
5）六分饱--就是觉得不太满足。到下一餐之前，你会觉得饿，这个饿是比较明显的。

有同学会说，那怎么感知几分饱呢？确实，很难把握。这个就要求我们吃饭的时候要保持自我的觉察。

首先，吃饭要细嚼慢咽。不仅仅是为了肠胃的健康，而且更能避免进食过量。因为大脑接受来自胃的饱的信息，通常要滞后20分钟左右，所以当你狼吞虎咽时，大脑来不及感知饱腹感，在你感觉到饱的时候，其实早就已经吃撑了。

其次，吃饭要专心。许多人只吃饭的时候玩手机、看电视、聊天，这些事儿很容易让你不知不觉中，进食过量，而且容易引起消化不良。专心吃饭，可以帮我们时刻控制进食量。

第三，就是“不饿不吃”。现在大家基本都是按着饭点吃饭，其实不完全对。按时吃饭指的是健康人，健康人的生物钟和天地是同步的，到了饭点就会饿。而亚健康或不健康的人，因为身体消化功能的减弱，上一顿饭还没消化，又开始下一顿，长此以往，反而对身体不利，或者说你在给身体下毒。

其实，打饱嗝，就是一个很好的感应指标，提示该放下碗筷和杯子了。

二、胃的结构

胃又称胃脘，是人体的消化器官，精准来说，是消的器官。一是对食物进行研磨，把它转化为食糜；二是通过胃酸溶解食物来促进消的能力。

胃是位于我们的横膈以下，上面接食道，下面通小肠。胃包括：贲门、胃底、胃体和幽门。如上1图。

胃的上口是贲门，是食道与胃交接的位置；下口叫幽门，是胃与十二指肠接口。胃底是胃最上的部分，位于贲门与胃大弯水汇连线上。胃底的上界就是横膈，他的外侧是脾脏。

胃体，就是胃底以下的部分，它的左界就是胃大弯，右界是胃小弯。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。

三、胃壁的结构

说到胃壁的机构，有四层。分别是粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。胃的各种生理运动主要是由肌肉层来完成。胃壁的肌肉层很发达，由三层平滑肌组成。平滑肌有比较大的伸展性，有弹性、有张力，最长时，可以比原来增加2~3倍，它的主要运动形式就是蠕动。胃一次蠕动通常可以将1~3毫升的食糜推送进十二指肠。

四、胃的大小和容量

在自然空腹的状态下，胃只有我们的拳头大小，胃壁的厚度大概一公分左右。胃在空腹状态下，仅仅存留少量胃液和气体，容量大概是200~500毫升。

当人吃东西后，胃就自动扩容，体积慢慢变大，胃壁会渐渐变薄。当然，胃的生理容量是随着年龄的增加而增加的。所以，一般来说，成年人的胃容量大概在1200~1500毫升，扩张极限大概在3500毫升。超过这个就很危险了，但情况也因人而异。

胃壁被撑大后，弹性的限度就逐渐变小，自身蠕动研磨的力量随之减弱。所谓吃到七八分饱，就是给胃仍留下二三成的蠕动和节奏，允许分泌胃液，研磨搅拌食物，向下排送食糜，向上排出吞咽下去的空气。如果你突破了这个限度，胃工作起来就很吃力。如果吃到十分饱，胃就基本停止蠕动了。

人年轻时，胃壁是厚的，弹性很强，即使暴饮暴食，其实也没事儿，很快就会复原。但是，长期如此，胃就会被撑大下垂，胃壁迟缓而失去弹性。

胃下垂到肚脐附近，严重的会出现胃痉挛--即轻微的瘫痪，半球形滚圆的胃囊就会变成瀑布型的，像一滩烂泥。这样的人吃饭就跟吃鸡食、鸟食一样，是一粒一粒吃的。这时，西医就会建议吃营养的流食。

当然，通过中医的治疗，可以恢复到原来的样子。

还要注意一点，所谓“胃壁迟缓”，就是胃不蠕动。不仅仅是指吃饭多，跟喝水多也有关系，像那种每天8杯水的饮水量，长此以往，带来这种风险的可能性是比较大的。

五、食物的消化过程

食物经过口腔的咀嚼，然后伴随唾液经过咽、食道进入胃。由于胃壁不断的蠕动，使实物和胃腺分泌的胃液混合，促进蛋白质的消化。接着成半液体的浓稠状的食物糜往下送到小肠，这个时候，肝脏就开始分泌胆汁，胰脏分泌胰液，都送到小肠来，和小肠液一起，把这些食物分解成为小分子。小肠壁的绒毛吸收以后，养分便由我们的血液输送给全身各处的细胞。

整个消化系统所需的时间，因人而异，短的几个小时，长的超过一天。剩下的残渣是由小肠送入大肠，再被大肠吸收大部分水分，经过直肠，由肛门排出来。

六、影响食物消化的因素

影响食物消化的因素，是内外互动的结果

内因是胃肠及其相关消化器官之间的配合，比如说胆、胰腺的蠕动和分泌。外因就是我们进食的食物质量和温度。

首先，食物的粗糙、坚硬或者冰凉都会影响到消化。冷饮就不多说了。像粽子、年糕、汤圆这些粘食，还有嚼不烂的食物，像牛蹄筋，都属于不大好消化的食物，尽量少吃。其实煮鸡蛋也不大好消化，平时可以吃炒鸡蛋，或者蒸鸡蛋羹都行。

其次，即便食物合适，如果这个人吃得过快，吃得过多，或者吃饭的时候看书、看手机、看电视、谈生意等等，也会影响消化吸收。

第三，吃饭的时候，伴有严重的不良情绪。比如说生气、悲伤、忧虑等等，一样会影响消化。因此，建议大家，我们生气的时候千万别吃东西。很多人生气以后的习惯就是吃东西。肝气往上走的，怒发冲冠，吃东西有时往下咽的。所以，一个上顶，一个下压，这就是一个口气加上吃的东西，就变成了有形的很难消化的怨气，同时还会增加胃肠的瘀堵。如何化解，只能找大夫开药，去调理，不划算。

所以，生气的时候不吃饭，吃饭的时候不生气，尤其，不能在饭桌上教训小孩子，很容易让他的脾胃消化功能变弱。

总结一下，养胃的建议：
第一、不要暴饮暴食；
第二、少吃或者最好不吃零食，给胃一个休息的空间；
第三、尽量不动情绪；
第四、打饱嗝儿了就放下筷子，否则要么胃难受，要么让身体吸收了，开始发胖。

七、打酸腐嗝反映身体的问题

除了打饱嗝儿，还有人没吃饭也打嗝。中医称之为嗳气。这种嗝儿打出来往往伴有酸腐的味道，中医称之为爱腐吞酸，患者平时口气比较难闻的，有的还伴有顽固性口腔溃疡，或者反复发作的咽炎和扁桃体炎。

什么原因呢？其实这种嗝儿，还是饱嗝，是食物在胃里长期的滞留，食积不化所造成的。所谓宿食不消，要么就是胃里的排空问题，要么就是隔壁邻居的吸收有问题，或者隔壁的大肠没有地儿了。

酸是因为胃液上溢；腐是因为食物腐败了。发酵产生的气体和味道。这种嗝儿，不是胃肠蠕动所造成的，而是发酵的气体积攒以后，自己涌出来的。

现代医学发现，情绪低落也会影响交感神经，使其过度紧张，抑制了胃的蠕动及排空的功能。吃下去的食物存留在胃内过久，继而出现发酵的气体。

还有，长期的精神紧张、焦虑，会导致十二指肠溃疡。常见的并发症，出来嗳气，还伴有上腹部的胀满不适，厌食、恶心、呕吐等等一系列的症状。

当然，最怕的还不是出现上述这些症状，而是通过号脉、诊断发现患者胃里面有较大的凝滞和结块，但是这个人居然浑然不觉。既不胃疼，肚子也不胀；打嗝、嗳气都没有，完全没有知觉。上医院一检查，80%以上，要么就是萎缩性胃炎的晚期，要么就是胃癌的早期。

有知觉的，就是吃了不合适的，第一个出去吃、去拉的人，那是健康人。别人吐、拉的一塌糊涂，还若无其事，这个人病得很厉害，他失去了对那种毒素，或者是对自己身体有伤害东西的防卫的能力。

八、怎么治疗呢？

中医治疗上面这种胃病最拿手。点穴、针刺几个关键的穴位，就能有很大的帮助。如上面6图.

首先，是水分穴，能够打开十二指肠的通道。

然后，是天枢穴，天枢穴是大肠的募穴，能够疏通大肠。

再依次，我们可以刺激下脘穴、中脘穴和上脘穴来恢复促进胃的蠕动。

平时，我们自己也可以敲打足三里。胃经的气血流经足三里这里，它形成一个较大的气血场，能够健脾和胃，补中益气，还能够升降气机。

胃壁的僵硬痉挛和足三里的肌肉痉挛其实完全是一致的，足三里有多硬，你的胃就有多硬。足三里上，你如果按揉出有条索，有结节，就证明胃病比较严重了，是实证。

我们还可以经常掰弄第二和第三脚趾。我们从前面的7图上可以看到，脚背上这条红线，正好是在两个脚指头的中间，这是胃经在脚背的循行路线，经常活动刺激这个两个脚指头也能够起到通经活络的作用。日本人喜欢绑两根皮筋在这两个指头上，然后来回的拉。也是基于这个原因。

九、六个穴位

上脘穴，在任脉上，在我们的前正中线上，它在肚脐上五寸的位置。它对应的是胃的入口--贲门，这里是胃和心的桥梁，是穿越膈肌的位置。
中脘穴，在任脉上，在肚脐上四寸的位置。
下脘穴，在任脉上，在肚脐上二寸。
水分穴，在任脉上，在肚脐正上方一寸的位置。
天枢穴，在足阳明胃经上，肚脐旁开两寸的位置，左右各一个。
足三里，在足阳明胃经上，这是个大穴，位于我们小腿前外侧，在犊鼻穴下三寸，胫骨前脊外一横指的位置。

怎么找这个五寸的位置呢？很简单，我们由肚脐，肚脐是神阙穴，再找到胸剑结合点，这里有个穴位叫中庭穴。从肚脐到中庭之间一共八寸，就往上数，都是对应的一半的关系。找到肚脐上五寸就能找到上脘。

1、上脘

它能解决“食不纳入”的问题，就是卡在食道，不往胃里走。早起的胃癌、食道癌的症状在这里有反应点的。你按这儿一般会有感觉，是疼痛？还是其他的？

另外，就是贲门迟缓症。很多人是患有这种症状的，就是从食道里面往外涌酸水、口水，甚至呕吐。这个时候，你摸上脘，通常是凉的，空的，虚的，就要吃一些温补脾胃的药；要在这里针刺或者是在背后，我们从背后的膈肌上进行针刺治疗，都可以缓解。

上脘能够调理胃腹相关的病证，像胃痛、呕吐、呃逆，胃胀等等。同时，它还可以调心病，比如心悸、心烦、喜呕、反酸、烧心、厌食等等这些「胃不和，则烦而悸」的症状，以达到降逆止呕、和胃止痛、安神定志的功效。

2、中脘

中脘最关键，它是胃的募穴，是最重要的，也是我们临床上用的最多的穴位。中脘穴也在任脉上，在脐上四寸，也就是中庭与肚脐（神阙穴）取一半的位置。

它可以调理脾胃病，胃痛、腹胀、恶心、呕吐、吞酸、呃逆、消化不良、小儿疳积等等这一系列的脾胃症状；还可以治疗早期的心病。

所谓早期的心病是失眠，睡不好觉，在《内经》上说就是「胃不和，则卧不安」。针刺中脘穴可以泻心火，调理这种发狂、癫狂、脏躁的症状。同时，可以调理人的心率，改善心情，能够做到和胃健脾，安神定志，达到这样的功效。

3、下脘

下脘穴也在任脉上，在脐上两寸，也是我们的前正中线。它对应的就是胃的出口——幽门和十二指肠。可以调理脾胃相关的病证，腹痛、腹胀、腹泻、呕吐，水谷不化等等。

水谷不化就是你吃什么拉什么，吃进去菜叶，拉出来的还能看到菜叶原来的形状，这就是水谷不化，胃的消的功能出问题了。

还有，就是我们如果在腹部诊断的时候，摸到下脘这里有结块的时候，通常可能就是幽门螺旋杆菌超标，有压痛，有结节，再进一步也许是十二指肠的溃疡，还有幽门病变等等。在中医上都是可以调理的。

4、足三里

足三里大家都知道，这是个大穴，足三里在足阳明胃经上，位于我们小腿前外侧，在犊鼻穴下三寸，胫骨前脊外一横指的位置。

它有两种取穴方法，一种是你坐着——屈膝，先找到犊鼻穴，自犊鼻穴下量四横指，在这里按压有酸胀感的，就是足三里穴；还有一种就是站立位——弯腰，用同侧的手张开虎口围住髌骨的上外缘，其余的四指向下，中指指尖所指的位置就是足三里。

足三里是强壮保健穴，尤其是做艾灸合适。治疗各种虚劳的病证，胃肠病，胃痛、呕吐、噎膈、腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等等。还有就是下肢的痿痹，就是膝关节、腿脚没有力气等。所以它的功效也是比较强大的，健脾和胃、升降气机、能够通经活络。

5、水分（下次补充）

6、天枢（下次补充）

十、打空嗝儿反映身体的问题

有人会问在饥饿的时候，也就是胃肠空虚的时候，也会打嗝，这是为啥？其实这也是嗳气的一种。但是为了跟我们前面的这个打嗝分开，我们就叫他“空嗝”。这种嗝儿一般跟吃东西没有关系。它的声音响亮，气儿不多，也没有酸腐的味道。但是持续时间长，昼夜不停，有的人甚至好几年不止。

中医认为，这种嗝儿与长期的或者是剧烈的情绪情感刺激有关系，我们可以直接称它为“心病”。

一般来讲，胃肠空虚的时候，人会出现饥肠辘辘，胃肠蠕动空磨，空转，消化液和体液在胃肠内流动，这是正常的。如果胃肠空虚，但不蠕动，反而打空嗝，这就说明病的不轻了。这种嗝儿多见于萎缩性胃炎、抑郁症、焦虑症、厌食症。

早期的胃癌和食道癌的患者，通常会伴有严重的失眠、早醒；有负疚感；厌食、厌世、胸背疼痛；有的人贫血而且消瘦。还有的会出现吞咽的困难，特别是萎缩性胃炎的患者，他的胃壁已经由原来的弛缓变成挛缩，胃酸由相对过多变成稀缺，胃黏膜萎缩异化，严重的还伴有淋巴、息肉和肿瘤的增生性肿大。

胃里面分泌胃液的腺体萎缩掉了，就会出现肠上皮化生，指的就是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，那就是胃粘膜中出现类似于小肠或者是大肠粘膜的上皮细胞。

如果西医的诊断报告上写着，萎缩性胃炎加肠上皮化生，加周围淋巴有浸润，言下之意就是早期胃癌。西医治疗是等正式形成肿瘤以后，手术切除。

中医临床上遇到这种情况，X老师一般要追溯病史，了解患者的情绪、精神状态，特别是睡眠状况；然后，配合现代医学的理化、影像检查和心理评估。

确诊明晰以后，再用中医针刺加中药的治疗，配合心理疏导，饮食的调养。X老师认为，这种病大多数是可逆的。萎缩的腺体能够恢复到像原来一样，萎缩胃炎能治成非萎缩性胃炎，甚至早期的胃癌能治成正常的。

首先，你别把它当胃病治，要当心病去治，用的是入心的药，让心肠变得温暖柔和，嗳气也会随之消除。

第二，就是用针刺、点穴的手段，让津液气血过去。为什么这个腺体会萎缩了，其实就是跟沙漠一样，没了津液气血。中医的办法就是让它变得滋润起来。

关于这一类型较重的疾病，我们简单了解中医的思路即可，详细的辨证治疗因人而异，在这里我们就没有办法深入讲解了。

十一、打假嗝

打假嗝，这是西方饮食习惯造成了恶果。原因就是碳酸饮料，包括冷饮、啤酒喝到胃里面，受热以后二氧化碳气化，喷涌而出而形成的。这种嗝儿不是胃肠蠕动造成的，相反，它还会抑制胃肠的蠕动。所以，打这种嗝儿并不感觉舒服，那么又会有什么不良的后果呢？

首先，要了解人先要把喝进去的冰镇饮料加热到正常的体温，二氧化碳随之气化，就会消耗胃壁及其周围组织的大量的热量和能量，相当于把胃的温度带走了。即便你喝常温的，最后因为二氧化碳往外跑，也会把你胃的温度降的特别低。

所以，无论是短期还是长期饮用冰镇、常温的碳酸饮料，都会对胃造成伤害，简单来说，就是冰镇胃肠。起初是胃的蠕动变慢，进而使胃丧失感觉，特别是丧失饥饱的感觉。长此以往，这人就会不自觉的多吃多喝，从而变得过度肥胖。

二氧化碳这种废气，打嗝儿排出来其实还算好的。那没出来的呢？它就留在了体内，渗入到了组织细胞间，还没有出口，人就会变得虚囊。而且这种人老觉得肚子胀，检查按压他的身体时，就会摸到一粒一粒小气泡一样的东西，按上去还劈啪作响，就像快递包装里面那个塑料泡薄膜一样。

治疗上我们先要把肠胃弄热乎了，使得细胞间的气再回到胃肠道里面来，通过打嗝、放屁排出去，有的病人一天能够放一百多个屁，排浊气。

总而言之，中国人的体质不适合喝碳酸饮料，这种嗝儿不打也罢，大家应该尽量避免。

总结

总结一下今天所学的内容：

首先，我们了解了打饱嗝的原因，以及体内气体的排出，依赖于胃的蠕动，同时给出了几分饱的参考定义，供大家自测。强调了吃饭时要保持自我觉察，这点非常重要。

其次，谈到了胃的构造，它在人体中所处的位置，以及分成四个部分，同时也讲到了胃壁的结构、胃的容量大小、以及胃被撑大以后的后果。

第三，顺便跟大家温习了食物的消化过程，以及影响消化的内外因素，并且给出了如何养胃的建议。

最后，介绍了临床上三种较常见的病证：嗳气、打空嗝、打假嗝，分析了它们各自的状、成因以及中医治疗的思路。

这次我们学到了四个新的腧穴，分别是上脘穴、中脘穴、下脘穴和足三里，请大家尝试着找到这些穴位，并且感受一下穴位给你的感觉，是酸麻胀痛，还是摸上去有条索、结节；抑或是空虚、凹陷等。欢迎分享。

来源：中医筑基课