2023年11月20日
这周“扎根工程”的课程推进到咨询流派的介绍，第一部分就是认知行为疗法（CBT）入门，主讲人是刘发辉博士，认证认知行为治疗师、培训师（督导师）。课程内容简单明了，学完五节课意犹未尽，把前阵子读了一半的郭召良博士撰写的《认知行为疗法入门》捡来重读。两位都是中国认知行为疗法的领路人，刘发辉的课程引入了不少正念的内容，隐隐散发着悟道者的光芒；而郭召良的书籍更具结构化、系统而全面，还辅以很多案例，便于读者理解。这里摘录一些郭召良书籍的内容，加深学习效果。
认知行为疗法的模型分为流程图模型和环路模型。流程图模型也称链式模型，是最简单的“认知疗法模型”，即情境→认知→反应（情绪、行为、生理反应）。认知疗法模型基础上，把行为因素考虑进去后就变成“认知行为疗法模型”，即情境→认知→情绪行为→后果。认知行为疗法还有一个环路模型，即情境→认知→情绪→行为→情境（与首个情景重合），说明：第一，认知引发情绪；第二，情绪引发行为；第三，行为作用于环境。贝克认知疗法所创造的T字模型，把人的认知分为三个层次：自动思维、中间信念与核心信念。自动思维是具体情境中的具体认知，中间信念是具体某个心理领域（或侧面）的一些心理策略，核心信念则是有关自我、他人和世界的最一般、最概括性的认识。三个信念是由具体到抽象，核心信念决定中间信念，中间信念决定自动思维。
认知行为疗法的咨询过程与其他咨询过程一样，分为评估性会谈，咨询性会谈和巩固性会谈三个阶段。评估性会谈通常需要1~3次，视病史及问题的复杂程度而定。咨询性会谈阶段，一个咨询疗程为7次，一般需要1~3个疗程咨询疗程，与问题的严重程度和病程有关。随着咨询目标逐步达成，心理咨询就进入尾声，也就是结案阶段，一般要安排1~2次会谈时间。最后的巩固性会谈一般为1~3次，每次时间间隔为3~6个月。
在咨询性会谈阶段，我们按照先治标后治本的原则，先处理心理问题的具体临床表现，即心理问题的具体情境及相应的情绪和行为问题，然后再处理来访者功能失调的认知和行为模式，最后处理来访者源自于童年的、心理问题的疾病根源——核心信念，即先处理自动思维，然后处理中间信念，最后处理核心信念。“自动思维阶段”首要的事情是确定自动思维的内容，要进行相应的概念化。自动思维是引发情绪的直接原因，治疗师聚焦来访者的自动思维，并针对自动思维开展工作。“中间信念”包含态度、假设（消极假设和积极假设）和规则三个部分，依贝克的观点，最重要的是消极假设。一般而言，那些患病时间长和问题比较严重的心理问题，例如，像抑郁症、强迫症、焦虑症、恐惧症、人格障碍等心理问题，咨询就需要做到“核心信念阶段”。在贝克看来，个体关于自我的核心信念围绕能力、关系和价值三个方面形成。有心理问题的个体，他们的核心信念是负性的，通常他们会认为自己是无能的、不可爱的、没有价值的。
认知行为治疗的三个阶段（自动思维、中间信念和核心信念阶段），干预流程都包括识别、评估、评价和应用四个环节。“识别”就是要找出每个阶段所需要的认知观念，自动思维阶段就是要找出自动思维和情绪，中间信念阶段要找出中间信念（态度、规则、积极假设和消极假设），核心信念阶段就是要找出核心信念，通常使用“箭头向下”技术来挖掘。“评估”就是对认知和情绪改变程度的评估。“评估”先在“识别”后进行一次，在“干预（就是评价）”之后再进行一次。认知和情绪改变的最终目标：旧信念（即来访者原有的自动思维、中间信念和核心信念）要下降到30%以下，新信念（即替代原来自动思维、中间信念和核心信念的思维或信念）要提高到90%以上，并稳定维持在这个水平，消极情绪要下降到20%以下。“评价（即干预）”环节，是应用认知技术来改变来访者的认知、改变来访者的行为和情绪。“应用”有两层含义：其一，来访者把咨询会谈中讨论的内容应用到实际生活中去；其二，来访者将学会的认知技能应用到自己的生活中，提升自己应对生活问题的能力和水平。
以上就是认知行为疗法的基本概念，后面的章节将更加详细的介绍治疗过程。
