意外险出险之后,莫慌,送你一份理赔指南,只需按照如下步骤操作即可:
1、出险报案
一般是48小时内尽快通知保险公司,并马上联系自己的代理人或经纪人。
就医原则尽量选择大医院,基本最低要求都是二级或二级以上公立医院。
2、保留单据
如交管部门出具的事故认定书;医院开具的病历诊断、发票等。
[if !supportLists]3、 [endif]提交理赔申请
出院后,联系保险公司理赔客服指导所需材料,备齐寄送给保险公司。
有些可直接在线提交资料。
3、理赔打款
小额案件收齐资料后一般7-15个工作日结案
重大疑难需调查案件一般30-60天左右结案
常见理赔资料
仅做一般参考,具体以各保险公司最终要求为准。
意外身故
受益人与事故者关系证明、有关部门出具的意外事故证明、死亡证明、户口注销证明、殓葬证明等。
意外伤残
门诊或住院病历、有关部门出具的意外事故证明、伤残鉴定报告。
意外医疗
门诊或住院病历、门诊或住院费用收据原件、明细清单、有关部门出具的意外事故证明。
住院津贴
入院证明、医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表和医疗记录、住院证明正本
意外险赔付的是突发的、外来的、非疾病的、非本意的事件造成的人身伤害。所以,疾病身故,自杀事件,条款规定的一些免责情况都是不赔付的。
来说说常见的不赔情况有哪些呢?
身故残疾方面
醉酒
吸毒
战争
自残自杀
故意行为
手术意外
药物过敏
分娩流产
医疗住院方面
交通费
误工费
空调费 取暖费
非治疗性健康护理
营养性药品
器官移植
心理咨询
整形美容
牙齿整形
不孕症分娩流产
如上所示,意外险是有条件的赔付,不是任何大家想的意外都会赔付的哦。
现实生活中会有特别复杂的情形,如对疾病身故还是意外身故有争议的,保险公司会
根据近因原则来判定保险公司该不该承担,该承担多少比例责任。
那什么是近因原则?
先来看两个例子
1、小明有一份意外险,一次出去爬黄山,摔了一跤,伤的严重,在路边等待救援,因为夜晚太冷最后染上肺炎死亡,问保险公司应不应该赔?
答:赔。因为先发生不小心摔伤,近而染上肺炎身亡,第一责任原因摔伤属于保险责任,所以理赔。
2、小明有一份意外险,一天出去爬山,因突发心梗导致失足,头部刚好碰到尖物,失血过多身故,问保险公司应不应该理赔?
答:不赔。因为先有心梗发作导致失足,再发生头碰尖物身亡,因为第一责任原因心梗不属于意外,是疾病原因,所以不理赔。
以上就是近因理赔的原理,是不是明白了呢?
简单来总结下,就是如果有多个原因发生的事件,判定为都不属于意外,不理赔。判定为都是意外理赔。如果部分是意外,那么看发生的先后顺序,意外事件先发生的,理赔。
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