当代社会污染严重，女性压力大，生活作息不规律，易患不孕症。尤其以多囊卵巢综合征患者居多。

那么，什么是多囊卵巢综合症呢？

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

PCOS的病因：

一：PCOS遗传：

遗传因素PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。

家系分析研究显示，PCOS是以常染色体显性方式遗传。

二：PCOS非遗传：

（1）下丘脑—垂体功能障碍：PCOS患者①LH值高，②FSH值正常或偏低LH／FSH>=2～3，认为可能原发于下丘脑垂体功能失调。

（2）肾上腺皮质功能异常：部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，肾上腺功能异常可以影响下丘脑—垂体—卵巢轴的关系异常与分泌异常。

（3）胰岛素抵抗与高胰岛素血症：胰岛素水平升高会使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高能够影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。

（4）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常：目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子（EGF），转化生长因子a（TGF），抑制素等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。

（5）高泌乳素血症：

约20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血症（PRL），病因多为甲状腺功能减退，药物作用，慢性肾功能衰竭，垂体或鞍区肿瘤。另，任何物理应激状态均可引起PRL急剧升高。

tips：从通常情况来看,多囊卵巢是因为上述病因无法形成成熟的卵泡，只有成熟的卵泡才具有和精子结合的能力。但是有时候，又可以多个卵子同时发育，但是，到排卵期却一个成熟的卵子也没有,从而引起不能排卵。

 不能排卵，所以自然没有办法怀孕。

PCOS临床表现：

（1）月经紊乱。PCOS导致患者无排卵或稀发排卵，约70%伴有月经紊乱，主要临床表现形式为闭经，月经稀发，功血。

（2）高雄激素临床表现：

a.  多毛。我国PCOS患者多毛现象不严重。多毛主要分布在上唇，下腹，大腿内侧。

b.  痤疮。伴有皮肤粗糙，毛孔粗大。PCOS导致的痤疮与青春期痤疮不同的是，成人痤疮具有症状重，持续时间长，顽固难愈，治疗反应差的特点。

c.  皮脂分泌增增多。患者头面部油脂过多，毛孔粗大。

d.  女性脱发。主要发生在头顶，向前延伸不侵犯发际线，向后延伸不侵犯后枕部。

e.  男性化表现：男性型阴毛分布。

（3）卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡>=12个，和（或）卵巢体积>=10ml。

（4） 肥胖。肥胖占PCOS患者的30%～60%PCOS表现为向心性肥胖（腹型肥胖），肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。

（5）不孕。排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，流产率高。

（6） 阻塞性睡眠窒息。

（7）抑郁症。

（8） 黑棘皮症。

PCOS的诊断：

PCOS基础诊断标准：

（1）    稀发排卵或无排卵

判断标准：

a.  初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往③月经周期或>=6个月）

b.  月经稀发，即周期>=35天及每年>=3个月不排卵。

c.  月经规律并不能作为判断有排卵的证据。

d.  基础体温（BBT），B超监测排卵，月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵。

（2） 高雄激素血症临床表现和（或）高雄激素血症。

a.  痤疮。复发性痤疮，常位于前额，双颊，鼻，下颌等部位。

b.  多毛。粗硬毛发多发于上唇，下颌，乳晕周围，下腹正中线等部位。

c.  雄激素水平升高的生化指标：总睾酮，游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值。

（3） 卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡>=12个，和（或）卵巢体积>=10ml。

（4）上述三条符合两条，并排出其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

即诊断为多囊卵巢综合症。

tips：简言之，满足以下三项任意二项，并排除其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断为PCOS。

稀发排卵或者不排卵（月经稀发或闭经）

高雄激素特征。

超声表现为PCO。

PCOS诊断排除标准：

排除标准是诊断PCOS的必需条件。

（1）若泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。20%～35%PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高。

（2）若存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，排除卵巢早衰以及中枢性闭经。

（3）测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发。

（4）若高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的卵巢肿瘤等。

PCOS危害

1.影响女性形象。

2.不孕。

3.增加其他疾病的发病率。

此类患者在30年后

（1）  高血压发病率会比正常妇女高8倍。

（2）  糖尿病发病率增加6倍。

（3）  子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍。

4.引起恶性肿瘤。患子宫内膜癌的几率高达37%。

5.闭经。

6.月经异常。

7.妊娠并发症发生率高。

PCOS的治疗

首先进行生活方式的调整，戒烟戒酒。

肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，能够减轻或者改变月经紊乱，多毛，痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果（糖尿病，高血压，高血脂，心血管疾病等疾病代谢综合征）。

1. 高雄激素治疗。以复方醋酸环丙孕酮（达英 -35）为首选的避孕药（HCs），可通过抑制下丘脑 - 垂体 LH 分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成。（对于HCs不能改善的多毛症，可选择螺内酯）

2．调整月经周期。短效避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现。建议用药期间监测血糖血脂变化。

3.  改善胰岛素抵抗。目前国内建议 PCOS 患者使用二甲双胍仅限于糖耐量异常的患者，如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。二甲双胍为 B 类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群。

4.  促排卵治疗。枸橼酸氯米芬：排卵率为60%-80%，妊娠率为30%-50%。

作用：与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH的比例关系。

目的：促使无排卵的患者达到排卵以及获得正常妊娠。

（1）一线促排卵治疗：

枸橼酸氯米芬：排卵率为60%-80%，妊娠率为30%-50%。

作用：与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH的比例关系。

副作用：血管舒缩性潮热，腹部膨胀不适，胸部疼痛，恶心呕吐，头痛（偶有患者不能耐受此药）。

（2）二线促排卵治疗：

a. 促性腺激素：

人绝经期促性腺激素（hMG），高纯度FSH（HF-FSH）和基因重组FSH（r-FSH）。

适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）；具备盆腔超声以及雌激素监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院。

禁忌症：

1）血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；

2）无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。

用法：

低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。

b. 腹腔镜下卵巢打孔术

c. 体外受精—胚胎移植·

副作用：血管舒缩性潮热，腹部膨胀不适，胸部疼痛，恶心呕吐，头痛（偶有患者不能耐受此药）。

5. 其他药物治疗。

注释：

①LH值：促黄体生成素。

②FSH值：卵泡刺激素。即卵泡刺激素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白。卵泡刺激素调控人体的发育、生长、青春期性成熟、以及生殖相关的一系列生理过程，刺激生殖细胞的成熟。

③月经周期：21～36天平均28天

tips：

如何看懂性激素六项检查以下6个指标：

（1）促卵泡生成素（FSH）：

分泌器官：脑垂体

主要作用：促进卵巢中卵泡的发育和成熟，以及雌激素的分泌。

（2）促黄体生成素（LH）

分泌器官：脑垂体

主要作用：促进女性排卵和黄体生成。通过测定LH，可了解卵巢功能，预测排卵时间，对于不孕症的治疗有重要的指导意义。

（3）催乳素（PRL）

分泌器官：脑垂体

主要作用：促进乳房发育和泌乳。

（4）雌二醇（E2）

分泌器官：卵巢

主要功能：促进和维持女性生殖器官发育及第二性征出现。通过测定E2水平可以用于了解卵巢功能，监测卵泡发育，诊断性早熟、妊娠状态和胎儿-胎盘功能。

（ 卵泡是卵巢的组成单元，卵子就在卵泡中成长起来的）

（5）孕酮（P）

分泌器官：卵巢（孕期主要由胎盘分泌）

主要功能：它对支援怀孕以及受精卵着床有重要作用。通过测定P可以用于检查卵巢功能，监测排卵情况，了解妊娠状态，是闭经、功能失调性子宫出血和多囊卵巢综合症的辅助诊断。

（ 多囊卵巢综合症会造成怀孕障碍）

孕酮是女性重要的性激素，主要由卵巢中的黄体分泌，所以也称黄体酮。黄体功能不全，会影响孕酮分泌。

（6）睾酮（T）

分泌器官：卵巢、肾上腺

女性卵巢分泌少量，主要是在男性的睾丸处分泌的。

睾酮可维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提升体能、增强免疫力等。假如女性的睾酮过高，身体特征就会慢慢男性化，主要表现为月经稀少、闭经，或功能失调性予宫出血等症状以及排卵功能障碍。如果不能及时治疗，可出现体毛增多、喉结增大、音调低沉等男性特征。睾酮过高还会影响正常排卵，导致不孕。

主要作用：睾酮水平的测定主要用于两性畸形的鉴别，肾上腺皮质增生和肿瘤的辅助诊断，多囊卵巢综合症的诊断和疗效评估。

性激素检测最佳时间：月经期2～4天（卵泡期）

性激素六项中，与多囊卵巢密切相关的是睾酮（睾酮即是活性最强的雄性激素）与LH／FSH有关。若睾酮高，LH／FSH>3，则提示可能患有多囊卵巢综合症。