一、工作前言
2026年第二季度，我院严格遵照《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度》《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗机构医疗质量持续改进工作规范》等国家法律法规及行业标准，紧扣医院2026年度医疗质量安全总体工作目标、质控工作计划及年度绩效考核指标体系，坚持“质量核心、安全底线、问题导向、持续改进”的质控工作总思路，全面推进医疗、护理、医院感染、药事、医技、行政后勤、设备、病案、应急等全领域、全覆盖质量控制工作。
本季度质控工作聚焦日常监管、专项整治、问题整改、隐患排查、指标管控、培训考核六大核心任务，持续完善院级、科级、个人三级质控管理体系，常态化开展日常抽查、月度督导、季度考评、专项督查工作，全面梳理诊疗全流程、管理各环节存在的质量安全问题。通过数据对比、现场核查、台账追溯、个案复盘、科室座谈等方式深度剖析问题根源，结合PDCA循环、FOCUS持续改进工具，制定针对性、可落地、可考核、可闭环的持续改进方案，压实各级质控责任，补齐质量管理短板，有效防范医疗质量安全风险，持续提升全院医疗服务同质化、规范化、精细化管理水平，保障患者就医安全与医疗质量稳步提升。
二、2026年第二季度质控工作总体开展情况
（一）质控组织体系高效运行，管理制度持续完善
本季度我院持续健全完善三级质控管理架构，明确院级质量与安全管理委员会统筹引领、质控科牵头落实、各专项质控小组分工负责、科室质控小组具体执行、全员参与的质控管理格局。院质量与安全管理委员会定期召开季度质控专题工作会议，二季度累计召开2次全院质控工作部署会、1次质量安全问题复盘会，审议季度质控指标完成情况、不良事件汇总分析、质控问题整改落实情况、专项质控工作方案等重要内容，统筹解决质控工作中的重点、难点问题。
质控科牵头统筹全院质控日常工作，联合医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科、放射科、手术室、设备科等职能科室，组建八大专项质控工作组，细化各专项质控职责、检查频次、考核标准及整改要求，严格落实“每日自查、每周抽查、每月督导、季度考评、年度汇总”的常态化质控工作机制。全院22个临床科室、8个医技科室、6个后勤职能科室均配齐科室质控员，明确科主任为科室质量安全第一责任人、护士长为护理质量第一责任人，将质控工作纳入科室日常管理、个人绩效考核、科室年度评优核心指标，实现质控工作全员、全程、全域覆盖。
同时，结合最新行业标准及院内管理实际，本季度修订完善《病历书写质控管理细则》《围手术期质量安全管理制度》《医院感染质控考核标准》《抗菌药物临床应用质控细则》《危急值闭环管理规范》《医疗不良事件上报与处置制度》等12项质控管理制度，进一步细化质控考核标准、问题整改流程、责任追究机制，让质控工作有章可循、有据可依、有据可考。
（二）常态化质控督查全面落地，专项整治成效显著
