细说舌诊(一)

首先我们要做的就是明确一共有几步:

第一,舌诊要诊什么:三个部分,舌质,舌苔,舌下络脉

第二,舌质要诊什么:四个部分,舌神,舌色,舌形,舌态

第三,舌苔要讲什么:两个部分,苔质,苔色

接下来,我们具体看看我们要怎么看舌质。

首先我们要先知道舌质是什么我们才能开始诊断舌质,舌质就是舌的本体,也称“舌体”,就是我们的舌头本体,那么我们可以从哪几个方面来诊断舌体呢?

我们分为四步,舌神,舌色,舌形,舌态

我先解释一下这四个的区别,这代表着我们舌诊的四个维度。初见望其神,有色泽与否,饱满与否,灵活与否;其次辨其色,红否,白否;进而望其形,胖否,瘦否;再者望其态,能动否,有力否?

如此,先有一个大概的印象,我们再进行细说。

首先,我们可能会疑惑的一个就是舌神,你可能会问:在上面你写到舌神望的是色泽、饱满度和灵活度。可是,第二个维度的舌色不就是在望其色泽;第三个维度的舌态不就是在讲舌头的饱满度;第四个维度的舌态不就是在望其灵活度吗?为何还要“多此一举”望舌神。那么我们先来讨论一下舌神的意义:我们常说一个人精气神很好,我们说这话是什么意思呢?或者换个问题,我们会在什么时候说这句话呢?我们会在看到一个人的第一眼说出来,或者是和他说了几句话之后说这句话。那么,我们只会对健康人说吗,有的时候,我们还会对大病初愈的病人说。好,在刚才的那段话中,我就提到了两点意义:既然我们把舌神放在第一位,这其实也说明了它是我们第一个能直观感受到的东西,因此,舌神其实就是在第一眼的直观印象,那么它判断的是什么东西。舌神判断的就是气血,舌头是血管丰富的肌性器官;第二点,我们可以通过舌神来判断病人的预后:即无论病人的舌苔为何,无论是黄、黑、灰,只要刮之后,舌质里面红润、神气荣华,那么诸病皆荣。

好,讲完意义,让我们来看看舌神如何判断吧,好吧,前面已经透露了,没错,就是刚刚提到的那三个方面。我们把色泽和饱满度统称为“荣枯”,这个如何理解,我们拿两片树叶进行比较,枯叶和夏天生机勃勃的树叶,我们为何觉得叶子枯,因为它的水分尽脱,叶子面积变小,而且颜色衰老,枯黄。所以荣和枯,它就是包含了颜色光泽、饱满度两个方面。所以我们说,舌神体现在荣枯和灵动两个方面。

这里在多讲一句,色泽那里,就像中基我们讲面色红润,有光泽,我们的重点都是放在润和泽上。

荣舌的定义也明确了,即舌质荣润红活,舌体饱满,并且活动自如,谓之有神。

枯舌也是一个道理,即舌质黯淡无光,干枯死板或活动不灵,谓之无神。

那么,他们的临床意义也明确了,荣舌,说明它的气血充盛,那么多见于健康人,虽在病中,亦为善候。

那么枯舌,它说明气血衰败,不能荣润舌体,所以多见于病重病危,多为恶候

好,那么我们就下来讲一下,舌色,我们先说一共有几种,我们大概分为红、白、青紫三种。

我们先来思考一下,健康人的舌象会是什么样的,我们先说舌色吧,那就是“淡红舌”

淡红即红白适中,这代表着气血充盈,所以它常见于健康人。如果是外感病看见淡红舌,那么多属表证;如果内生杂病见到的话,那么病情也是比较轻的或者疾病转愈的佳兆,代表预后良好。那如何分辨这是正常人还是病人,如果除了淡红之外舌头是大小适中,干湿和中,运动灵活,那么为正常人。

讲完这个,我们来看看“淡白舌”:

我们仔细来说一下,首先,我们先思考,什么情况会是淡白舌,白色意味着气虚不足。那么什么时候会气血不足呢?我们来思考一下,有四个方面,分别是虚证、寒证、失血、夺气

虚证分为什么呢?虚证有气虚,血虚,和阳虚。前两者都很好理解为什么导致气血不足。那么阳虚呢?阳虚则寒,寒凝淤血,所以使得气的推动无力。跟气虚是一个道理的。

可是可能我们又会不理解,如果是这样,那我看到病人是淡白舌要怎么知道他是哪个虚呢?这时候我们就要借助一个其他维度的工具了,那就是兼证。那么气虚的兼证是什么,两个字:无力。血虚的兼证是什么,是淡,即面淡、指甲淡、唇色淡。阳虚的兼证是什么,是寒,阳虚则寒。所以有寒的兼证,即怕冷,如形寒肢冷。

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