《伤寒论》笔记55|误吐的几种情况

一三四、“太阳病”,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食:三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。

关上脉”是脾胃的脉,“细数”代表虚热,虚就是胃里没有东西。病人会吐可能是医师开了吐药,也有可能是有表证未及吃发表的药却吃了不洁食物。

吐了一二日,“腹中饥”,感觉肚子饿,脾主饥,代表阳回头了。“口不能食”代表胃气还不足。这种情况问题不大,自己会好,因为脾臟功能还很好。若开处方用大半夏汤:生半夏、人参、白蜜(即蜂蜜)等量(3钱),半夏止呕,人参补胃的津液,蜂蜜生用加强药效。

吐了三四日,不但胃伤到了,脾也伤到,胃阳没了,胃里整个冷,连稀饭也吃不下去,热的下不去,“欲食冷食”,但吃了冷的东西,又“朝食暮吐”,因为胃没有蠕动,食物停在胃里,早上吃的东西下午吐出来。

“朝食暮吐”常见于里虚之人,西医称之为胃下垂,处方用吴茱萸汤:人参、生姜、红枣、吴茱萸,参姜枣健胃整脾,补足胃的津液,吴茱萸很热,让脾臟功能马上恢复,让胃马上热起来。临床上吴茱萸汤用于治疗胃酸逆流,吐的严重的把生姜换成干姜,温中的力量较强。胃酸跟吃含人工糖的食物有关,如甜品、巧克力、可乐等,还有咖啡,人工糖和咖啡到胃里都是酸的。故治胃病要同时忌食上述食物,喝茶最好。治胃病用粉剂较汤剂、丸剂好,刚好到停在胃里。

一三五、“太阳病”,吐之,但“太阳病”当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣者。此为吐之内烦也。

吐法会流汗,一发汗可解表,吐太过,胃的津液伤到,胃太干燥化成热,虚热往上,人会“不欲近衣”,要脱衣服,人还会烦燥。处方用人参白虎汤。

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一三六、病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,胃气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

脉数代表胃气很强,胃蠕动太快,理当“消谷引食”,胃口很好一直吃。现在反而吐,是发汗太多造成的虚热,“数为客热,不能消谷”,因为“胃中虚冷”,这种情形可能是医师用吐法发汗,或者是病人有表证时,刚好吃到坏死的食物。处方用甘草干姜汤。

中医有三消:上消、中消和下消,又称消渴,即西医的糖尿病。西医将糖尿病分为两种:(一)胰岛素依赖型,源自B肝疫苗,一打下去胰臟受损;(二)吃完宵夜马上睡觉。中医分三种:上消是渴饮千杯不止渴、中消是饥食百碗不解饥、下消是性功能丧失。

三七、“太阳病”,过经十余日,心中温温,欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微痛,郁郁微烦,先此时,自欲极吐下者,与“调胃承气汤”;若不尔者,不可与;但欲呕,胸中痛,微溏者,此“非柴胡证”,以呕极吐下,故知也。

这种情况平时一定会碰到:感觉吃坏肚子,胃里很不舒服,想要吐掉,有时用手去抠,吐出来就舒服了。“欲吐”、“大便反溏”,用调胃承气汤,清的是十二指肠,【腹诊】在建里下腕穴上下有压痛点,且拒按,代表里实。承气汤将在阳明篇里详解,只要把病拦截在三阳,人就不会得癌症。

如果还不好,不要给处方了,让病人自己恢复就好了。这里的呕吐不是小柴胡汤证,是坏死的食物堵在十二指肠里(胃跟小肠的连接处)。本条辨中会出现此种情况是因为吐太过了,影响十二指肠的蠕动。

这种情况还经常发生在酒客身上,前述“酒客不喜甘”,吴茱萸汤是很好的治酒醉的方子,加苍术(5钱)、泽泻(6钱),苍术与白术区别在于:树根茎是白术,树顶是苍术。苍术去顶上的湿,即脑部的湿,喝酒是湿热上头,苍术清湿,加重泽泻,把酒精从小便排出。酒客多舌白腻,胃里很寒。

只有一个吐证是小柴胡汤证,反用经方就有了喝酒防吐方:小柴胡汤,半夏加量,再加苍术泽泻(按比例),喝酒前一小时服,酒一入胃立马从小便利掉,不上头。

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