皮肤瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状，如仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害时则称为瘙痒病(pruritus)。中医称之为风瘙痒。多因风邪外袭，或因血热内扰，或血虚失养等所致，同时也可以为脊柱相关疾病的症状之一。本节主要论述与脊柱疾病相关的皮肤瘙痒症。

  【应用解剖】

    胰腺神经支配来源T9～T11,由于T9～T11脊柱退化，椎管或椎间孔变形、狭窄，造成小关节紊乱，从而刺激和压迫脊髓、神经根、交感神经，由此导致交感神经对胰腺的血管调节功能失调，造成血管长期处于痉挛状态，血液循环障碍，胰腺组营养障碍，胰岛素分泌功能障碍，血糖相对升高或异常继而使皮肤血液粘稠，流动缓慢，发生干燥、皱褶、萎缩，而皱缩的皮肤内分布的神经末梢感受器老化后，向中枢神经发出异样的刺激信号，由此便会引起皮肤瘙痒。

  【病因病理】

  在病理上胸9～胸11主管胰腺功血，胸椎错位，导致交感神经兴奋血管收缩胰腺供血不足，胰岛分泌异常人体血糖含量升高，血液粘稠引起微血管病变，周围神经损伤，皮肤组织含水量减少，引起皮肤瘙痒，中医角度脊柱多病之源与督脉重叠主管十二经脉气血，督脉不正，导致气血运行不畅，风邪疏散无路，血热内盛，耗散津液、热及生风，以致皮肤瘙痒。

    【 临床表现与诊断】

    1临床表现根据瘙痒的范围，将本病分为全身性和局限性两种。

  （1）全身性瘙痒病：患者全身各处皆有阵发性蜜痒，且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同、有的瘙痒可以忍受，有的则自觉剧痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒感才暂时减轻；往往晚间加剧，影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓，全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损，有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着，抓伤皮肤易继发细菌感染。全身性瘙痒病又可分为：

  1）老年性瘙痒病：多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发，躯干多见。

  2)冬季瘙痒病：由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉时加重。3)夏季瘙痒病：高热、潮湿常是诱因，出汗常使瘙痒加剧。

  2．局限性瘙痒病：指瘙痒发生于身体的某一部位，临床上常见于

（1）肛门瘙痒病：最常见。男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫病患者。瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染：日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓样变，也可发生色素沉着。

（2)女阴瘙痒病：主要发生在大阴唇、小阴唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂。

（3)阴囊瘙痒病：瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。

（4)其他：如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性盛痒病，多见于20-30岁妇女。

2.检查与辅助检查根据体征、病史、病情等进行诊断思考，患者如以皮肤瘙痒为突出表现，全身可无明显不适者，多为皮肤科疾病。如有必要，可行皮肤专科检查，免疫生化实验检查，如过敏试验、致敏试验等，可以有助于明确诊断。血常规、尿常规可作为必备检查

3.诊断和鉴别诊断根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为了寻找致病因素，常需作全面的体格检查和实验室检查。一旦出现继发性皮损，则需根据病史与下列疾病进行

      鉴别(1)尊麻疹：有特异性皮损（风团）及病程演变过程。

  (2)虫咬症：典型皮损为风团样丘疹，顶端有小疱，多无全身症状。

  (3)药疹：

有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹外，多对称分布。

      [辨证分型]瘙痒多发于果露部位，天气寒冷或气温急聚变化时可诱发或加重

1.风寒外袭型

或夜间解衣卧床时亦甚，皮肤干燥，恶寒、微发热，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧

2风热瘀阻肌肤型  瘙痒好发于夏秋季节，气温干燥时可诱发或加重，或夜间卧床时加重，身热，微恶风寒，口渴，出汗，大便干结，小便色黄，舌质红，苔薄黄或干，

3.湿毒蕴结肌肤型  瘙痒好发于肛门周围、阴囊及女阴部位，痒时难以控制，引起浮数过度搔抓，抓后局部可有抓痕、红肿，目久则肥厚、苔藓化，汗出，摩擦及食物刺激等可诱发或加重，妇人可伴有带下腥臭，口苦口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.血热风盛型  周身瘙痒剧烈，肌肤灼热，抓破出血，遇热痒剧，得凉则安，身热心烦，口燥咽干，多见于青壮年，春夏好发，舌质红苔黄干，脉数。

5.血虚风燥型  多见于年老赢弱者，皮肤瘙痒，发无定处，夜间尤甚，难以人眠，周身皮肤干燥脱屑，抓痕累累，经久不愈，冬重夏轻，伴倦怠无力，大便艰涩，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细无力。

6.肝郁血虚型皮肤瘙痒多因情绪激动时产生，精神抑郁，面容憔悴，叹息，心烦，口苦，妇女月经失调或闭经，唇甲色淡，舌质淡或黯，苔薄，脉细涩。

    治疗：应力求查明病因，予以根治。

1．手法治疗  主要以胸椎9～11牵引及手法按摩为主，寻找此处阳性反应点（也就是痛点）复位手法以定点旋转复位法为主！胸椎牵引俯卧牵引，重量为3-5kg,每日1-2次，每次25-30分钟，10次为1个疗程。可连续牵引3个疗程后休息2周，必要时可再牵引。按摩可与牵引治疗配合，在牵引后进行，可以加速炎性水肿消退和改善神经的供血。按摩可以改善局部血液供应，松弛肌肉痉挛，解除疼痛，缓解症状。手法以点压背部腧穴与拿筋手法为主。

2．中药治疗

(1)风寒外袭型:疏风散寒、调和营卫。方以桂枝汤加减，桂枝6g,芍药12g,甘草6g,生姜6g,大枣5g,羌活6g。

(2)风热郁滞肌肤型:疏风清热、调和营卫。方以消风散加减，当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各6g。

(3)湿毒蕴结肌肤型:清热除湿止痒。方以清热除湿汤加减，牡蛎40g,赤芍30g,生地黄30g,地龙15g,黄柏10g,乌梢蛇10g。

(4)而执风盛型:清执凉血消风止痒方拟养血祛风汤加减堂用药物为:孰地黄24a当归15a川芑6a 白芍15g或赤芍白芍

3．一般治疗注意皮肤卫生，生活力求规律。避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。伴系统性疾病者应积极治疗原发病;对患神经衰弱患者，可适当选用镇静、催眠剂。