《黄帝内经》自学笔记(十九)

用五谷来做成汤液及醪醴(糯米酒),必须要用稻米作原料,以稻杆作燃料,因为稻米之气完备,稻杆又很坚劲。稻禀天地之和气,生长于高下适宜的地方,所以得气最完;收割在秋时,故其杆坚实。

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古代有学问的医生,他做好的汤液和醪醴,是以备万一的,因为上古太和之世,人们身心康泰,很少疾病,所以虽制成了汤液,还是放在那里不用的。到了中古代,养生之道稍衰,人们的身心比较虚弱,因此外界邪气时常能够乘虚伤人,但只要服些汤液醪醴,病就可以好了。

现在的人,虽然服了汤液醪醴,而病不一定好,这是什麽缘故呢?现在的人和中古时代又不同了,一有疾病,必定要用药物内服,砭石、针炙外治,其病才能痊愈。

一个病情发展到了形体弊坏、气血竭尽的地步,治疗就没有办法见效。这是因为病人的神气,已经不能发挥他的应有作用的关系。什麽叫做神气不能发生他的应有作用?针石治病,这不过是一种方法而已。现在病人的神气已经散越,志意已经散乱,纵然有好的方法,神气不起应有作用,而病不能好。况且病人的严重情况,是已经达到精神败坏,神气离去,容卫不可以再恢复的地步了。为什麽病情会发展到这样的地步的呢?由于不懂得养生之道,嗜好欲望没有穷尽,忧愁患难又没有止境,以致于一个人的经气败坏,容血枯涩,卫气作用消失,所以神气失去应有的作用,对治疗上的方法以失却反应,当然他的病就不会好。

凡病初起,固然是精微难测,但大致情况,是避先侵袭于皮肤,所谓表证。(表症,初邪,若不及时治愈就会进一步深入发展,真的形成了疾病),现在经过医生一看(现在医生医术差,等真的病了,才来说你生病了,讲一堆病因病机病理),都说是病已经成,而且发展和预后很不好,用针石不能治愈,吃汤药亦不能达到病所了。现在医生都能懂得法度,操守术数,与病人象亲戚兄弟一样亲近,声音的变化每日都能听到,五色的变化每日都能看到,然而病却医不好。这是因为病人为本,医生为标,病人与医生不能很好合作,病邪就不能制服,道理就在这里。(病人不信中医,无神,不好好配合医生治疗,治不好;病人有神,信中医,能配合遵医嘱,可是医生医术不高明,也是治不好的。)

有的病不是从外表毫毛而生的,是由于五脏的阳气衰竭(所以,我们平时要注意养生,保持五脏的阳气充足。知病因,反行之就是治愈病的方法),以致水气充满于皮肤,而阴气独盛,阴气独居于内,则阳气更耗于外,形体浮肿,不能穿原来的衣服,四肢肿急而影响到内脏,这是阴气格拒与于内,而水气弛张于外,对这种病的治疗方法:要平复水气,当根据病情,衡量轻重,驱除体内的积水,并叫病人四肢做些轻微运动,令阳气渐次宣行,穿衣服带温暖一些,助其肌表之阳,而阴凝易散。用缪刺方法(肺主皮毛,在井穴放血一滴,个体大者,两滴即可。主要指精神上引起的脏气不平时),针刺肿处,去水以恢复原来的形态。用发汗和利小便的方法,开汗孔,泻膀胱,使阴精归于平复,五脏阳气输布,以疏通五脏的郁积(精神上个,如忧郁,烦躁,思虑等,非脏体本身病变)。这样,经气自会生成,形体也强盛,骨骼与肌肉保持着常态,正气也就恢复正常了。

《揆度》、《奇恒》(两本书)所指的内容各不相同,《揆度》是权衡和度量疾病的深浅的。《奇恒》是说明异常疾病的。《五色》、《脉变》、《揆度》虽然所指不同,但道理只有一个,就是观察色脉之间有无神气。人体神机的运转是不回折的,若回折就不能运转,人也就失去了生生之机!这个道理是极其重要的,色脉的诊察虽然浅近,而微妙之处却在于察神机。

面色的变化,表现在上下左右不同的部位(脸上也可以按左肝,下心,又肺,上肾,中间脾来区分),应分别审察其主病的要领。若病色浅的,说明病情尚轻,可用五谷汤液调治,十天可以治愈;若病色深的,说明病情较重,须用药剂治疗,二十一天可以治愈;若病色过深的,说明病情更重,必须用药酒治疗,一百天才能治愈;若面色枯槁不泽(失了阳气,无生机的样子)、颜面瘦削,为不治之症,到一百天就要死亡。若脉象短促(短脉,指脉就一点点)而阳气虚脱的,是死证;温热病而正气极虚的,也是死证。

病色表现在面部上下左右不同的部位,应分别审察其主病的要领。病色上移为逆,下移为顺;女子病色在右侧的为逆,在左侧的为顺(头是阳至极,气下行才是正常态,逆行为病);男子病色在左侧的为逆,在右侧的为顺。如果病色变更,变顺为逆,在男子则为重阳,是死证,在女子则为重阴,也是死证。若阴阳相反,应尽快权衡病情的轻重,采取适当的治疗措施,使阴阳趋于平衡,这就是《奇恒》、《揆度》的目的。

  脉象强劲搏指有力,肢体疼痛沉重、或痿软不能行走,这是寒热之邪侵犯人体、邪气亢盛所致。脉孤而无胃气说明化源将绝,元气耗散;脉见虚弱而又兼泄利,为阴血损伤。凡脉见孤绝为逆,脉见虚弱为顺。运用《奇恒》的方法,从手太阴肺经寸口脉来研究,出现"所不胜"的脉象叫做逆,预后多不良(脉像和症状不符);出现“所胜”的脉象叫做从,预后良好(脉象和症状相符合)。自然界八风、四时之间的相互胜复,是循环无端、终而复始的,一旦失常,就不能用常理来推断了。

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