大家好，我是沐阳，见字如面~
今天我们分享一下伤口清洗。
一、伤口清洗的概念与作用
1.伤口清洗的概念
用流动的清洗液去除伤口内渗出物、松散组织和其他碎片或污染物的一种方法。合理的伤口清洗可以有效防止伤口感染，优化伤口愈合环境。伤口清洗是伤口管理的重要一环，清洗伤口是清创的首要步骤。
2.伤口清洗的作用
减少伤口异物，去除异味及影响伤口愈合的障碍物，预防微生物感染，促进伤口快速愈合，使患者感觉舒适。
二、伤口清洗液选择的原则
1.一般原则
①清洁伤口/污染伤口：普通伤口清洗液；
②感染伤口/污染严重伤口：消毒溶液清洗，分泌物细菌培养；
③最安全的伤口清洗液：生理盐水；
2.基本原则
对人体细胞无毒，广谱抗菌，降低微生物负荷，维持湿润环境，缓解疼痛，易于使用，对敷料使用无影响。
3.注意事项
①根据感染菌种类选择：针对不同的感染菌，应选择具有相应抗菌谱的清洗液，例如：对于绿脓杆菌感染，可以选择醋酸氯己定溶液；对于葡萄球菌感染，生理盐水、碘伏溶液等均可选用。
②考虑创面情况：创面的大小、深浅、渗出多少等情况也会影响清洗液的选择。对于较大、较深的创面，可能需要使用具有更强清洁能力的清洗液。对于渗出物较多的创面，则需要选择能够保持创面湿润的清洗液。
③注意患者耐受性：不同患者对清洗液的耐受性可能存在差异。在选择清洗液时，应注意观察患者的反应，如出现不适或过敏反应，应及时更换其他种类的清洗液。
三、伤口清洗液选择的种类
1.传统伤口清洗液
①生理盐水
最常用的伤口清洗液。与机体组织等渗，对活体组织无有害影响，经济、实惠、无刺激，是与人体生理性最相符的伤口清洁溶液。生理盐水无抗菌性，在感染性伤口只能用作消毒溶液清洗后的冲洗。大面积伤口使用可能会发生钠盐的全身吸收，应慎用，尤其是急性心功能不全者。
②乳酸林格液
其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近，具有对活体组织无害、无色、无刺激的优点，可用于冲洗伤口床和体腔。与生理盐水相比，平衡液中的各种离子含量与人体内环境相接近，更利于组织的修复，促进伤口愈合，可运用于绝大多数伤口清洁。
③灭菌注射用水
当伤口需要使用含银敷料时，推荐使用灭菌注射用水，其目的是避免生理盐水中的氯离子对含银敷料中银离子的影响。
④直饮水
指未经过灭菌处理的普通自来水或饮用水。直饮水冲洗伤口多用于院前急救，对一些意外创伤如烧烫伤、爆炸伤、重度污染的车祸伤等,可使用大量直饮水持续冲洗伤口15~30分钟，可降低烫伤部位的温度，同时去除伤口污染物，预防或降低感染。但是要注意，当伤口有潜行或窦道通向体腔或伤口深部时不可冲洗，以免将细菌带人机体深部组织或者体腔。
⑤聚维酮碘
元素碘和聚合物载体相结合而形成的疏松的化合物。聚维酮碘具有明显杀菌、消毒的作用，是一种消毒剂。聚维酮碘对多种病原菌（革兰氏阳性及阴性菌）都有一定杀灭作用。特点是对组织刺激性小，适用于皮肤黏膜感染。聚维酮碘溶液主要用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤，也用于小面积皮肤黏膜创口的消毒。常用于妇科感染性疾病，男性生殖系统的感染。对于孕妇以及哺乳期妇女禁用。如果用药部位出现烧灼感、红肿等情况，应立即停药，并将局部药物洗净。
⑥碘伏
以碘为主要成分的抑菌液。有效碘含量0.5%-0.55%（W/L）。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见菌。适用于皮肤、手、粘膜消毒，粘膜消毒仅限于医疗卫生机构诊疗前后使用。碘过敏者慎用，避光，置于阴凉、干燥处保存。
⑦双氧水
利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。可用于感染伤口（厌氧菌）的清洁。但应注意，双氧水能溶解血凝块，有引起出血及形成皮下气肿的危险，有形成气栓的报道。因此，不可用于肉芽组织冲洗及深洞型伤口冲洗。双氧水也会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料。
2.新型伤口清洗液
①银离子
杀菌原理：银离子溶液能破坏细菌的细胞壁，损伤细胞膜，干扰细胞内酶的活性和核酸的合成。因此，银离子既可以影响细菌母体的生理活性，又能干扰细菌母体的繁殖。在临床中，银离子广谱抗菌应用广泛。
缺点：在一定范围内，随着温度的升高，银离子活性不断加强，其抗菌性越强。但当溶液pH>8.0时，银等金属离子会形成沉淀而失去杀菌作用。
注意事项：对硝酸银过敏及高度敏感、白细胞减少症、骨髓抑制以及肝肾功能损害等病人严禁使用。
②表面活性剂
杀菌原理：溶解变性的蛋白质，达到阻止细菌生物膜形成和去除已形成的细菌生物膜的作用，从而控制感染。
特点：对伤口刺激性小，细胞毒性低，抑制细菌生长。快速、有效杀灭细菌，控制生物膜再生。
应用：物品充足--无菌纱布，范围够大--延展到创面边缘10~20cm处。时间够长--10~15min。
四、常用清洗方法
1.冲洗法
污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗伤口。伤口冲洗优于传统的机械性清洁操作，可冲去污染物，不易引起出血，明显减少伤口细菌数量。
①适用范围：适用于大面积、较深的伤口，或伤口内有异物的情况。
②操作步骤：使用流动的水或生理盐水，通过注射器、喷壶等工具进行冲洗，将伤口内的污物、细菌等冲洗干净。
③注意事项：冲洗时需保持适当的水压，避免对伤口造成二次伤害，同时要注意冲洗液的温度，避免过冷或过热刺激伤口。腔隙或窦道应低压涡流式或脉冲式冲洗。冲洗过程中，应观察伤口情况，如有出血或疼痛等异常反应，应立即停止冲洗并处理。冲洗伤口液体温度保持在37℃左右有利于细胞植入和肉芽组织形成。清洗伤口时，应注意洗时力度柔和避免过度冲击致伤口受损，或压力过大导致细菌冲入结缔组织内，注洗后必须将注洗液引出。使用足够量的冲洗液是有效清洁的关键，判断冲洗量是否充足的一般原则是冲洗直至反流液清洁。
2.擦拭法
棉球和纱布配合清洗液擦拭伤口。擦拭伤口可减少细菌分布，有助于减少伤口中肉芽肿的形成。但棉絮易遗留于伤口内易引起伤口出血、疼痛。
①适用范围：适用于较小、较浅的伤口，或伤口表面有分泌物、脓液等需要清除的情况。
②注意事项：擦拭时需保持动作轻柔，避免对伤口造成刺激；同时要注意使用无菌的擦拭工具，避免引入新的细菌。
③操作步骤：使用无菌棉签、纱布等蘸取生理盐水或消毒液，轻轻擦拭伤口表面，将分泌物、脓液等清除干净。
3.浸泡法
按摩或浸泡较大面积的坏死组织可能有助于软化和松动坏死组织。缺点是增加组织的渗透性和细菌数量，不能有效清洁伤口床。
①适用范围：适用于需要较长时间清洗或伤口内有较多坏死组织的情况。
②操作步骤：将伤口浸泡在生理盐水、消毒液等液体中，通过液体的浸泡作用将伤口内的污物、细菌等清除。
③注意事项：浸泡时需保持适当的液体温度和时间，避免对伤口造成刺激；同时要注意液体的选择，避免使用对伤口有刺激性的液体。
4.其他辅助清洗手段
①超声波清洗：利用超声波的震动作用将伤口内的污物、细菌等震落并清除。
②高压氧疗：通过高压氧的作用促进伤口愈合，同时可辅助清洗伤口内的细菌等。
③负压吸引：利用负压吸引装置将伤口内的分泌物、脓液等吸出，促进伤口愈合。
人人学急救，急救为人人。
聚是一团火，散是满天星。
编辑｜沐阳同学
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