解剖列车第四讲

腘绳肌(又称股后肌群或者大腿后侧肌群)

1、腘绳肌在后表线特别重要,可以很好地保持躯干直立;限制肢体(上肢和下肢)向前摆动的速度;前屈时控制髋部屈曲。

2、股二头肌

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起始点:长头起点——坐骨结节;短头起点——股骨粗线外侧唇

止点:腓骨头和胫骨外侧髁

功能:

髋关节的伸展、外旋;膝关节屈曲以及使屈曲的膝关节外旋

神经支配

坐骨神经

第五腰神经~第三骶神经(L5~S3)

3、半腱肌

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起点:坐骨结节

止点:经“鹅足样”肌腱至胫骨干内侧

功能

髋关节的伸展,内旋;膝关节的屈曲以及使屈曲的膝关节内旋

神经支配

坐骨神经

第4腰神经~第2骶神经(L4~S2)

4、半膜肌

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起点:坐骨结节

止点:胫骨内侧髁的后内侧部

功能

髋关节的伸展,内旋;膝关节的屈曲以及使屈曲的膝关节内旋

神经支配

坐骨神经

第5腰神经~第2骶神经(L5~S2)

5、髋内旋的训练非常重要,不仅可以解决腰痛,增加半腱肌和半膜肌的力量。

股二头肌的短头对于屈膝非常非常重要(类似于手臂的肱肌的作用——屈肘中的重要性)。如有疼痛(按压痛点直至痛点消失,屈膝困难缓解)。

股二头肌的短头可以很好地帮助脚趾离开地面。

股二头肌长头是髋外旋特别重要的肌肉。

6、腘绳肌激痛点

A:腘绳肌疼痛有时并非显性,牵涉痛有可能表现在坐姿时臀部后面,大腿后面,膝盖的后面都有疼痛。跷二郎腿时大腿后面疼;起来时必需用手把自己撑起来(导致肩部疲劳加重)。特别严重的患者,腿难受,晚上睡眠不好,非常疲劳。

如果没有神经性疼痛时,不考虑臀小肌和椎间盘突出的问题。

B:腘绳肌过紧时,必然会导致股四头肌出现问题。有些客户主诉股四头肌有问题。腘绳肌出现问题时还可以导致菱形肌、斜方肌和胸大肌出现问题。

C:下背痛的患者中,有很多人的一条腿或者双腿的腘绳肌紧张度增加是非常常见的。

D:腘绳肌的肌紧张还有可能被误诊为膝关节炎。

7、臀大肌——对抗阻力伸展大腿的主要肌肉(对抗阻力时臀大肌才有可能被完全激活)。负重后伸腿时,臀大肌的作用可以发挥至极致。加阻训练臀大肌,可以缩短丰臀的周期。

8、和膝伸展相关的肌肉还有足底肌群。

比目鱼肌

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1、起点——胫骨后面和比目鱼肌线,腓骨头的后面和近端

止点——经跟腱止于跟骨后面

2、功能——跖屈踝关节

3、神经支配

胫神经

第5腰神经~第2骶神经(L5~S2)

4、比目鱼肌组成小腿三头肌,70%~75%的肌纤维属于耐力性肌纤维。对人体非常重要,是人体非常重要的静脉泵,对静脉回流的作用也非常重要。在人的行、跑、骑车的发挥重要作用。

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5、放松步骤:脚趾——足跟——小腿

比目鱼肌是否有痛点,其非常重要且常见的痛点(第一激痛点)(见附图7,侧面观见附图8~9)。

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6、保踝护踝首选比目鱼(护踝第一肌),保髋护髋首选臀中肌(丰臀第一肌)。小腿——人的第二心脏。

7、脚后跟痛,施加加力时痛感明显,超级无敌霹雳痛。区别于跟腱炎、骨刺。夜间疼痛一般是比目鱼肌引发的。

8、有人双脚后均有骨刺,大小差不多,但是只有一只脚痛,可以处理比目鱼,力量逐渐增加,不要一开始就蛮力。尿酸增加,会加重比目鱼肌的疼痛。

旋转膝关节

如果胫骨内旋,处理半腱肌和半膜肌;

如果胫骨外旋,处理肱二头肌。

维持此类旋转的组织位于腘绳肌的筋膜深处,如果这个方法无效,可能要更进一步寻找来自足部位置、骨盆旋转或螺旋线的拉力。(逻辑思维,先考虑后表线,如果无效,再考虑其他;或者足底筋膜放松+骨盆调整)

髋到骶骨

腘绳肌是通过骶结节韧带继续向上延续(附图)一定要学会触诊这个韧带

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车站

在骶骨和坐骨结节间,这种像骨头般强而有力、又富有伸展性的连接是保持人体直立姿势及骨盆完整性必需的。

格氏解剖学附图12来源(圣经级书籍)

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骨盆前倾者,治疗时需要将此组织拉向下方,而腰部平坦或骶骨后倾的患者,则需要把此组织拉向上方(可以拉,不好拉)。操作时,用力需要深入、稳定、持续,而不能用敲击或挖的手法。

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骶结节韧带在维持人体姿势中的作用非常重要。先稳定骨盆,锻炼臀中肌,大腿内收肌,骨盆会自动回到正常位置。

从骶骨到枕骨

1、竖脊肌

贯穿整个脊柱,自骶骨至枕骨。

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2、后锯肌(上后锯肌和下后锯肌)固定竖脊肌,隐藏在上背部深层的疼痛,一定要注意上后锯肌的处理,处理上后锯肌之前先处理菱形肌。

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竖脊肌筋膜

1、竖脊肌位置:纵列于背部正中线两侧,充填于棘突和横突之间的槽沟内,呈长索状,由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成,为脊柱的强大伸肌。

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2、手法操作时,首先要注意顺着肌纤维的走向处理,事半功倍。

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如果的脊柱沟特别浅的话,说明竖脊肌向两侧移动的特别多。(附图24)处理原则是反向操作,不动棘肌,处理髂肋肌和最长肌,哪里浅处理哪里。

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如果脊柱沟特别深,竖脊肌往往是向内移动,处理是将髂肋肌和最长肌向两边按压。

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3、如果骨盆前倾,竖脊肌腰段容易变紧

4、评估脊椎在不同深度的延展能力。受试者坐在凳子上,上身直立姿势,重量落在坐骨结节上,头顶向天花板方向,眼睛直视前方。让受试者的下巴向胸骨方向靠近,然后逐节向前弯曲脊柱,每次一节,让受试者感觉到颈后方舒服的伸直。观察僵硬或受限部位。

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将手轻轻放在僵硬的部位,并鼓励受试者在屈曲或运动过程中体会该部位脊椎的运动,可以在评估的同时加治疗操作。

提示:保持受试者双脚踩在地上非常重要,这样受试者可以利用双脚抵消双手施加的压力,而不是用背部或颈部的力量。

这种技术对受试者应该是完全舒适的,疼痛时立即立即停止。

操作者的用力应该是向下而不是向前。

5、对于更多特殊的处理,可以用一个指间关节做工具,也可以使用肘部来处理增厚的筋膜层和条索。(肘部处理慎用,力度太大影响客户的体验感)

6、确定第七胸椎——坐在椅子上,将第七或八胸椎放在椅背上做伸展。

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