夜间急诊，醉酒患者算是最不受待见的患者之一吧，一身酒气、胡言乱语这都算好的，有时候这些失去理智的人还要对医务人员恶语相向、拳脚相加，更是分外可恶。另外，由于患者意识不清，病史采集和查体都不配合，加之过量饮酒是多种疾病的触发因素，诊治起来风险很大，简直到处都是坑啊。

话说回来，醉酒患者潜在的高风险都有哪些呢？且听我一一道来，各位同道看我说的是也不是。

一、要重视那些有心脑血管疾病风险的人群

饮酒，尤其是过量饮酒是很多心脑血管疾病的触发因素之一，但是由于醉酒患者不能准确的提供病史和配合查体，容易遗漏且诊治难度增大。所以，醉酒患者常规都要做心电图，有缺血征象的要加查心肌酶谱，警惕急性冠脉综合征的发生，这个在急诊醉酒患者中并不少见。另外，醉酒时血压升高明显，脑卒中尤其是脑出血的风险明显增加，所以查体时要动态观察患者瞳孔、意识还有四肢肌力、肌张力的变化，要注意查病理征（病理征极少假阳性）。

二、外伤

醉酒患者平衡能力差，走路不稳，来院前摔跤是常事。对有家属朋友陪同的患者，要询问有无摔伤、碰伤史，没有家属的三无人员，要注意检查全身有无瘀斑等外伤痕迹，警惕颅脑外伤、内脏破裂、骨折等的可能。即使一时没有特殊表现的，也要多巡查，临床曾经见过一例醉酒撞到腹部后发生迟发型脾破裂出血导致休克的患者。

三、误吸

醉酒患者因为咽反射能力降低，呕吐时容易发生误吸，而一旦发生误吸，后果严重，轻者吸入性肺炎、肺部感染，重者可直接窒息致死。我在急诊轮转时就经常听到一个“流传已久”的故事，有一次外院一个醉酒的年轻人摔跤摔断了腿，需要通过救护车转送至我院手术。因为下肢骨折不便侧卧，外院医生建议插管保护气道防止误吸，家属认为是大题小做，坚决不同意，结果病人在快到医院的时候突然呕吐，发生严重的误吸，迅速发生紫绀、心肺骤停，赶紧拉到急诊室插管、用纤支镜抽吸也没来得及，最后还是死了。所以敲黑板划重点，醉酒的患者一定要侧卧，误吸风险高的一定要插管保护气道。

四、消化科急症

大量饮酒后也很容易诱发消化科的几个急症，胰腺炎和急性上消化道出血就不说了，见怪不怪了，我们医院醉酒患者常规查血淀粉酶、脂肪酶，另外无特殊禁忌也会常规使用PPI护胃。既往有溃疡病的患者要仔细查体，排除穿孔的可能，因为患者意识丧失，对疼痛的敏感性降低，在早期患者腹部体征不明显的时候很容易漏诊。另外，呕吐严重的人要适当镇吐，防止贲门粘膜撕裂出血。

五、双硫仑反应

这个概念我相信任何一个急诊科大夫都熟的不能再熟了。任何时候面对跟酒精沾边的患者，常规都要询问近一周以内的用药史。需要注意的是，除了大家熟知的头孢类药物，其他尚能导致双硫仑反应的药物还有：硝基咪唑类药物如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，其他药物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素和磺胺类等，只不过这些药物使用率和发生率稍低，临床报道的不多。反过来，任何时候给患者处方上述药物的时候，也要记着叮嘱患者一周内不能饮酒或食用任何含酒精的食物比如酒心巧克力等，毕竟双硫仑反应严重了是可以死人的。

六、严重低血糖

酒精可抑制肝脏的糖原输出，所以糖代谢紊乱的患者，醉酒后很容易发生低血糖。因为醉酒可对意识的观察产生干扰，所以有时候稍一疏忽就会导致严重后果。当然现在急诊室新病人查指血糖已经是常规，所以这方面犯错误的可能性相对以前已经大大减少，但仍需要时刻绷紧低血糖这根弦。

七、低体温

这个相信很多在天冷的时候喝过酒的人都有体会，开始喝酒的时候热烘烘的，喝完酒出来小风一吹顿时就有点瑟瑟发抖。首先因为醉酒导致了毛细血管扩张，散热增加，另外，醉酒严重可抑制体温的调节中枢，使体温调节发生障碍。所以，天冷时候尤其是北方的隆冬时节，那些醉卧大街的醉汉们被“冻死”的风险是很高的。我还记得读本科时候有部韩国医疗剧叫《外科医生奉达熙》，算是我看过的比较好的医疗剧了吧，里面有个情节让我印象深刻：一群外科医生外出喝酒，偶遇一个烂醉在街头的醉汉，大家齐力将他带回医院，患者却最终因心脏骤停去世。从那时起，“低温可导致心脏停搏”就深深的印在我的脑子里了，怎么也不会忘，每次接诊醉酒患者的时候，我都不忘给护士交代一句“注意保暖”。

我能想到就是这些，大家还碰到过其他需要注意的情况吗？一起来讨论吧。

本文首发小禾医助app