初诊2019.2.19，该患者女性，55岁，此次头痛5天了，以前也经常头痛，主要是右侧枕部，连及颈项，血压稍高，口服降压药物，平时易失眠，梦多，睡不实，心烦躁，醒后心悸，脑鸣有一年余，夜间尤甚，常有腰酸不适。已绝经，既往月经周期正常，量正常。饮食可，二便正常。

舌:胖，暗，略有齿痕，中部两侧稍腻苔，润。

脉:左寸沉取滑数，关缓，沉按稍有力，尺弦，长，有力。

右寸沉弱，关沉按稍有力，尺稍大，稍弦。

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处方:

知母10克，黄柏6克，熟地20克，

山萸肉20克，山药20克，丹皮5克，

泽泻10克，茯神10克，黄连3克，

白芍10克，黄芩10克，阿胶3克，

首乌藤15克，钩藤10克，益母草15克，

牛膝10克，砂仁6克，薏苡仁15克，

栀子5克，酸枣仁10克，川芎6克。

颗粒剂，冲服，五付。

(处方思路:知柏地黄丸合黄连阿胶汤合天麻钩藤饮加减)

复诊:

2019.2.25，头痛明显减轻，心中烦躁感减轻，睡眠转好，患者诉:“现躺下后，即便不能入睡，也不似原来那样翻来覆去了”，入眠较前快，醒后基本无心悸感，仍有脑鸣，腰部酸痛感减，血压基本正常，大便一日两次，偏稀。

舌:胖，暗，中部稍腻，较初诊时减轻

脉:寸关缓弱，双尺较前和缓。

图片发自简书App

处方:

知母10克，黄柏6克，熟地20克，

山萸肉20克，山药20克，丹皮5克，

泽泻10克，茯神10克，黄连3克，

白芍5克，黄芩5克，阿胶6克，

钩藤10克，益母草15克，牛膝10克，

栀子5克，酸枣仁10克，川芎6克，

桑寄生15克，杜仲5克，合欢皮10克，

龙眼肉10克。

颗粒剂，四付，冲服。

继续观察…………

(辩证心得:尺脉大，长，心烦，眠差为肾阴不足，阴虚火旺，故用知柏地黄丸，黄连阿胶汤

头痛，连及颈项，血压高为上盛下虚，故用上半个天麻钩藤饮。

舌中部略腻，稍加去湿浊药砂仁薏苡

辩证得当，故获显效。患者满意。

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