(华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛)王平全——发热之竹叶石膏汤医案

姚某,女,13岁,2019年3月25日来诊。

主述:反复发热半月余。

现病史:患者感冒后出现发热,最高体温39℃,经服药和输液治疗半个月,发热仍持续在38℃左右,伴随纳差乏力。

刻下症:发热体温38.2℃℃,易出汗,夜晚较多,不恶寒,腹部少有胀满,口干喜饮水,口角烂,纳差,睡不安,乏力没劲,有时想吐,大便偏干2-3天1次,小便黄。舌质红无苔,舌尖有芒刺,脉细数。

抓主证:发热,易出汗,不恶寒,口干,乏力没劲想吐,舌质红无苔,脉细数。

诊断:发热,气津两伤,阴虚胃热。

治则,清热生津,益气和胃

处方:竹叶15g、生石膏45g、麦冬20g、姜半夏9g、炙甘草6g、党参10g、粳米20g。

五剂,水煎500毫升,一天分多次口服。

这个方石膏量最大,这是这个方的不传之秘,还有就是煎煮法,一定是先把竹叶,石膏,麦冬,半夏,甘草,党参先煮好了以后,把药渣去掉,用药汤来煮粳米,米熟汤成,这煎煮法也是一个很重要的一点。这里的服法并不是按原文的服法,分温三服,而是一天分多次口服。因为这个小女孩已经纳差了,吃饭不太好,所以,服药的时候,分多次服,也就是多次频服,因为有的人脾胃本身就不好,一下喝很多药,自己一下就吐出来了,这时候,反而对病人不好。分多次频服,也就是一次喝三五口,当这三五口,慢慢的起了作用,不想吐了,脾胃好了,再考虑怎么样服用,要不然,对病人的脾胃反倒是一种伤害

二诊,服药第三天体温最高37.3°,五剂药服完,已经无发热。刻下症:稍有腹胀口渴,食欲差,乏力没劲,气还没有完全补起来,大便两天一次偏干,比原来要转了一些,小便少黄,舌质少红,有薄苔,脉细。

处方:竹叶10g、生石膏30g、麦冬10g、姜半夏9g、炙甘草6g、党参10g、粳米20g、山药10g、焦神曲10g。

这一次还是用原方,剂量做了改变,加了山药和神曲,因为这孩子脾胃不好,食欲差,神曲消食,神曲就是焦三仙的其中一个,因为这孩子有乏力,所以,加了山药,这里还没有庞博老师学习不知道要加黄精,老师告诉我们,山药加上黄精专门治疗乏力,这两个对药用了不会上火,所以,用在这里是最适合不过的,这个是19年的医案,如果是现在,一定会把黄精加进去。

七剂,水煎400毫升,一天分两次口服。七天后随诊,服药五剂已经正常,现在上学去了。

按:患者长期发热,已无恶寒之表证,出现汗出,口干,恶心,乏力,舌红无苔等,典型感冒发热失治误治后,出现气阴两伤之症候,所以选竹叶石膏汤方证对应,恰到好处,数剂而药到病除。

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