六、糖尿病如何饮食？Vista饮食调理六大原则！

今天我们要聊的话题非常关键。糖尿病到底应该怎样做饮食调理，也就是应该怎么吃。说起吃呢，很多糖友都很头疼，怎么吃我们的血糖才能够稳定呢？这里的稳定包括两个方面，一个方面呢是防止血糖快速升高，避免餐后血糖过高。同时呢，还要避免出现低血糖、出现饥饿啊、头晕等低血糖症状。这里呢，我就说一下糖尿病日常调理的六个原则。

原则一，避免吃高升糖食物。哪些食物是高升糖食物呢？精致的米面、甜点、饮料、过甜的水果都属于高升糖食物，它会快速地升高我们的血糖，又能够呢刺激胰岛素大量分泌，引起我们的血糖波动，所以，要减少高升糖食物的摄入。由于我们日常主要是以米面类食物为主食，而现在的米面食物呢加工越来越精细。缺乏必要的膳食纤维和微量元素，导致升糖过快，所以糖尿病友呢要避免进食精致的米面类主食，增加糙米、粗面、杂粮以及豆类，就可以很好地平稳餐后血糖。

单一的糖类食物也不能够作为我们的主要食物，这就是原则二。避免单一的糖类食物，比方说我们吃一碗面，尤其是避免我们吃一碗方便面，这类的食物，由于是食物品种太过单一，以糖类食物为主，它会导致什么呢，导致我们的胃排空时间非常的快，糖类食物在我们的胃只能停留一到两个小时，然后呢就进入小肠，进入小肠之后，就会快速地被我们吸收利用，转化成葡萄糖。所以，哪怕我们吃的是低升糖食物，如果是单一的糖类食物的话，也会导致我们的血糖 快速升高，也会出现饭后的饥饿感，餐后的低血糖现象，所以避免单一糖类食物摄入。

原则三，补充足量的蛋白质。蛋白质类的食物呢，也就是我们日常吃的鱼肉、蛋奶以及豆制品，其中鱼肉是最容易被消化吸收分解的肉类。我们举个例子，如果说你手里拿着三块肉，分别是鱼肉、牛肉和猪肉，当你把这三块肉呢分别地扔在地上，然后踩上一脚，会发生什么情况呢，你会发现鱼肉被踩上一脚之后变成了泥，牛肉被踩上一脚之后呢，变成了更大的一托，而猪肉被踩上一脚之后弹起来了，而且呢又会恢复成原样，这说明什么，说明鱼肉最好分解，也就最容易被 我们消化吸收利用，特别是对于一些肠胃功能不好的人，鱼肉将是你最好的选择，而对于年轻人，肠胃功能没有问题，那么你可以吃牛肉和猪肉，当然，很多人吃牛肉、猪肉消化吸收不好，也不光是分解的问题，还有其他问题，这个不在这里过多地说。每一餐，我们补充鱼肉、蛋奶以及豆制品都是非常重要的，可以提供更多的蛋白质供我们的身体利用，而且鱼肉当中呢，还富含了优质的脂肪酸，对保护心血管、帮助我们的代谢，也有帮助，建议多吃。

原则四，补充脂肪类食物。脂肪呢，是我们很多人担心的，特别是糖尿病人，也容易造成脂代谢障碍，但是优质的脂肪必不可少，亚麻油、橄榄油、深海鱼都是不错的选择。亚麻油适合低温烹饪，油温不用太高的时候下葱花、下调料然后呢可以下菜，防止亚麻油快速分解。橄榄油适合凉拌，可以凉拌沙拉凉拌菜，经常吃这两种油脂呢，对身体是非常有好处的。喜欢吃红烧肉的人建议炖煮超过两个小时，炖煮超过两个小时有两个好处，一个好处是猪肉的粗纤维方便我们分解消化，第二个好处是猪肉当中原本的饱和脂肪酸会有将近一半转变为对身体有帮助的不饱和脂肪酸，所以炖煮超过两个小时以上的红烧肉可以适量食用，而且呢，脂肪类食物对我们身体有一个特别大的好处，就是它们可以大大地延缓我们的胃排空时间。我们刚刚讲到原则二的时候，单一糖类食物，它最大的问题这是胃排空时间太短，只有一到两个小时，很快我们的血糖就高了，很快就饿了啊，所以你的血糖就可能忽高忽低。脂肪类食物可以大大地延缓胃排空时间，混合了脂肪类食物以后呢，我们的胃排空时间可以延长四到五个小时，那么食物进入小肠的速度会大大放缓，也就避免了血糖血脂的快速升高，这是非常有好处的一个食物，建议喜欢运动的人一定要在运动前一餐加一些脂肪类食物，防止出现血糖的快速升高以及降低，避免我们的运动性的低血糖发生，而且呢胆固醇类的食物和我们血液当中的胆固醇并不相同。最新版的美国膳食指南已经指出，胆固醇不需要摄入限制，也就是随着我们摄入越来越多的胆固醇，我们身体吸收胆固醇的速度会快速下降，不用太担心我们的血脂会因为摄入大量的胆固醇而导致快速上升，当然，对于已经有脂肪肝的人、有严重的甘油酸脂过高的人，要避免一次性的大量摄入胆固醇，这是具体的血脂调节，我们会在另外话题再进行讲解。

原则五，补充膳食纤维。对于糖尿病来说，平稳血糖和血脂最重要的营养素是膳食纤维，膳食纤维可以减缓肠道吸收糖和脂肪的速度，从而避免了餐后血糖和血脂的快速升高，也能够减缓胰腺和肝脏的压力，并且膳食纤维可以让身体缓慢吸收血糖，平稳血糖，同时最大化地利用食物营养，也能够一定程度上避免低血糖的发生。相比之下，足量的膳食纤维可以在一定程度上代替阿卡波糖类的糖吸收抑制剂，因为膳食纤维完全没有副作用，而且阿卡波糖类药物会引起腹胀、腹泻，也会对我们的肝肾有损伤，作为长期都要服用的药物，阿卡波糖并不安全，如果能够用足够的膳食纤维来代替，或者说一定程度上代替这类药物呢，将是一个非常好的选择。

那讲完了这六个原则，我再给大家补充一点，如何制作豆米饭和五谷杂粮饭。豆米饭的做法很简单，我们可以先把绿豆煮二十分钟，然后呢，把大米放进去，加一些水，搅拌均匀后再煮二十分钟，这样做出来的呢，就是豆米饭，非常好吃，也可以很好地避免血糖的快速升高。五谷杂粮饭更有营养，五谷杂粮饭的做法是用糙米加小米，加红豆、绿豆和玉米碴子这五类，当然，你要是喜欢其他的，也可以添加，不是特别固定的做法，但是主要是这五类食物，制作的时候呢，同样要把红豆和绿豆先煮二十分钟，然后再把其他食材放进去，再煮二十分钟，就会做成营养丰富的五谷杂粮饭，可以很好地避免餐后血糖的快速升高。那么，除了这六种原则以及杂粮饭的做法，其实在饮食当中，还有很多要注意的地方，比方说很多营养素我们要学会补充。（音频更新时间：2021年6月）

七、什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗是怎么产生的？

我们现在要聊的话题是胰岛素抵抗是为是糖尿病？抵抗的原因到底是什么？说到胰岛素抵抗呢，很多人可能还有些陌生，但是呢，如果是糖尿病初期，或者说糖前期做糖耐量检查的话，很多人就会发现胰岛素分泌没有下降，但是血糖还是居高不下，这就是典型的胰岛素抵抗的特征。

什么是胰岛素抵抗呢？胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，这话说的有点拗口，就是呢胰岛素的效率下降了，不能够及时地降低血糖，导致我们身体待偿性的分泌过多的胰岛素，产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。那么，胰岛素抵抗呢是导致代谢紊乱综合症和二型糖尿病的主要原因，胰岛素抵抗已经终结了二型糖尿病源自胰岛素分泌相对不足的理论。新生的糖尿病或者是糖前期人群做糖尿病的糖耐量检测，几乎无一例外的都有胰岛素分泌增加的现象。当胰岛素效率低下，被迫大量分泌，胰脏功能呢自然会过早衰退，从而呢导致胰岛素分泌最终分泌不足。可以说，消除了胰岛素抵抗，就是最大限度的解决了糖尿病的问题。

那么，胰岛素抵抗到底是怎么产生的呢？第一个原因，长期过量的进食糖类食物是胰岛素抵抗的原因之一。我在前面多篇问答里面说过这个问题，当糖类食物进入我们身体后，血糖开始升高，血糖呢会刺激胰岛素分泌，胰岛素就相当于一个快递员，它会把血糖送到细胞表面，细胞表面有一个通道叫做胰岛素受体，血糖通过胰岛素受体进入细胞内部进行转化利用。细胞利用血糖呢，有三个去路，一个是转化成能量，第二个呢是转化成糖原，第三个就是过多的血糖会以脂肪的形式储存在细胞内，如果储存了大量的脂肪而又没有能量代谢的去路，细胞的体积就会不断增大，细胞呢就会发出信号关闭掉一些细胞表面的血糖通路，也就是减少胰岛素受体。严重的时候呢，细胞表面的胰岛素受体会减少百分之九十以上。那么胰岛素呢由于无法顺利的找到通道，导致血糖居高不下呢，又刺激更多的胰岛素分泌，这就是典型的胰岛素抵抗的原因。

第二个胰岛素抵抗的原因就是严重的高脂血症。当我们血液当中有大量的血糖存在的时候，会干扰胰岛素顺利地将血糖输送给细胞，胰岛素的效率也会随着血糖的升高而明显下降，这就会导致呢导致血糖不能及时下降，又刺激更多的胰岛素分泌，也产生了胰岛素抵抗。

第三个原因，我们人体的升糖激素大量分泌是胰岛素抵抗的最主要原因。我们人体内呢，除了有降糖的胰岛素，还有多种升糖激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素、皮质醇等等等等，那么多升糖激素，如果有哪一个分泌增加，都可能肝抑制胰岛素的作用，而且呢，这些升糖激素还会刺激糖原分解，分解出血糖，它们会让胰岛素失效，甚至它们还会促进脂肪和蛋白质转化出血糖，比方说关键时刻，它们命令细胞关闭掉利用血糖的通道，比方说严重的低血糖的时候，我们的细胞表面的胰岛素受体就关闭，保证呢大脑能够有足量的血糖供应，因为我们的大脑呢主要以葡萄糖为营养的，这些激素的通过让血糖升高来保证身体有足量的能量供应。压力、紧张、熬夜、失眠、酗酒、高负荷工作、负面情绪、频繁低血糖，都是常见的应激刺激因素，都会导致应激反应。我也很多次说过应激反应，这是身体面对伤害时的一种保护性反应。那么应激状态下呢，身体就会对能量需求大大增加，多种升糖激素分泌，胰岛素作用受到抑制，血糖升高。由于胰岛素作用受到抑制，血糖又升高，胰岛素呢还要被迫大量分泌，这也是胰岛素出现抵抗的一个原因。那么我们现在的生活状态呢，经常会面对压力，面对焦虑，甚至是呢，大量的不良生活方式，比方熬夜、比方说玩刺激性紧张的对抗性的游戏啊，包括酗酒，都会导致我们处于长期的应激状态，也会使我们多种升糖激素分泌，抑制了胰岛素作用，这是特别要提醒大家的。但是现在呢，由于我们的医疗状态呢，它是分科治疗，糖尿病呢，属于内分泌科，而情绪压力紧张啊，尤其是负面情绪，比方说焦虑、抑郁等问题呢，应该是归属于心理科来治疗、精神科来治疗，这就导致呢，由于分科治疗，情绪方面的影响、压力紧张方面的这个影响通常被忽视，这是这一类导致的胰岛素抵抗不能被及时觉察出来。

第四个导致胰岛素抵抗的原因，就这胰岛素本身导致了胰岛素抵抗。陈旧的胰岛素相对不足的概念呢，曾经给了我们很多的误导，让我们在治疗糖尿病的过程中，特别是预防糖尿病时，把更多的精力投放到药物降血糖的治疗上，甚至呢用大量的胰岛素来抑制血糖，还发明了刺激胰岛素分泌的药物，让胰岛功能进一步的负担加重。注射胰岛素的作用是将更多的血糖塞进细胞，请允许我用塞进这词儿，因为如果说你的细胞已经体积增大，那么它已经不愿意接受更多的血糖的时候，这个 时候我们用注射的方法，就是被被迫让细胞接受更多的血糖，迫使血糖转化为脂肪，表面上血糖暂时下降了，但是对于细胞已经增大的情况来说，显然不是一个解决问题的根本办法。而且随着胰岛素越用越多，抵抗的反应越来越重，需要不断地加大胰岛素剂量才能降低血糖。胰岛素本身就会引起胰岛素抵抗，这是人体呢所有荷尔蒙激素的抵抗效应。美国曾经做过一个实验，给一个正常人每天少量的注射胰岛素，连续注射十五天，结果胰岛素的效率下降了百分之四十。这就是为什么胰岛素越打越多，效果会越来越差。长期注射胰岛素的患者都需要面临这个问题，那怎么办，一定要从根本上找到胰岛素抵抗的原因并加以改变。

那么如何消除胰岛素抵抗呢？这需要我们在以下几个方面进行控制，要学会消除胰岛素抵抗，需要控制饮食，需要管理你的血脂。如果说你的情绪异常或者是有过多的压力。那你需要管控你的情绪，要学会呢放松压力，要最大化地避免身体处于应激伤害状态。比方说，避免过度熬夜、过度的透支身体、过量的酗酒，那么所有这些都不是药物能够解决的。而现在呢，常规的对抗胰岛素的办法，医生常用胰岛素，那前面我说了，胰岛素本身并不能够解决胰岛素抵抗的问题，那医生呢，还会建议你吃二甲双胍，二甲双胍的作用呢，是促进糖的无氧醇解，它也不是直接对抗胰岛素抵抗的。还有人呢，吃胰岛素增敏剂，比如罗格列酮，这上类药物呢，也是促进我们外周的骨关节的骨骼肌利用血糖，它不是正面的对抗胰岛素抵抗。所以，要想解决胰岛素抵抗，还是要从生活方式上找原因，解决错误的生活方式，避免经常性的应激反应，才是对抗胰岛素的关键。至于如何具体的消除胰岛素抵抗，我们单独再开一个话题单独不讲解。（音频更新时间：2019年6月）

八、低碳饮食能逆转糖尿病吗？如何低碳生酮饮食？

说到低碳饮食呢，是现在热门的话题，很多人都在关注如何通过低碳饮食来减肥，如何通过低碳饮食来逆转糖尿病，而且也听到很多人通过低碳饮食呢改善了血糖，甚至呢丢掉了所有的药物。那么也有一些不同的声音，听说低碳饮食可能会导致酮症酸中毒，或者说呢，有人说低碳饮食会导致我们的肝肾损伤，还有一些人呢，会说低碳饮食坚持不多久，坚持一两年之后呢，人就无法坚持。到底低碳饮食效果好不好，是不是有利于我们逆转糖尿病呢，今天我们一次性把这个问题说清楚。

在人类没有学会种植农作物之前呢，我们人类的饮食方式就是低碳饮食，这种天然的饮食方式拥有了更好的血脂和血糖水平，更充沛的能量供应和更不容易饥饿。低碳饮食并不可怕，也没危害，我们的身体可以适应主食，也就是糖代谢，也能适应肉和脂肪，也就是脂肪代谢，这两方面呢，各有利弊。北极圈的英纽特人，也学是爱斯基摩人，一生之中呢，只有鱼肉和海豹肉，食物单一到不可思议，但是平均寿命，在他们学会用火烹饪食物之前，平均寿命呢，可达到八十岁，除了身材矮小、容易患佝偻病之外啊，因为佝偻病呢是他们长期 的见不到阳光，没有其他疾病。说明呢高脂肪、低碳水的饮食方式对身体来说是没有问题的。最近三十年，我们的食物呢发生了明显变化，变得过于精细，缺乏了膳食纤维、维生素和矿物质，食物的升糖指数呢明显提高，快速升高的血糖对于我们的胰岛素来说是一个挑战，也极易造成血脂升高和肥胖。更何况呢，我们的饮食当中还有随处可见的零食、甜点、水果、饮料等等等等，我们已经摄入了过多的糖类食物。1980年呢，美国推出的第一个膳食指南，那里的糖呢就已经明显超标了，他们当时的建议呢，要摄入60%到65%的糖类食物，这就导致呢美国二三十年的时间里大量的肥胖人群，这一点我们可以从美国的肥胖人群的数据上啊清晰地看出来。之后呢，美国人开始反思，改变了一些人饮食计划，倡导全谷物饮食，倡导高蛋白质饮食。之后呢。也就是2015年取消了胆固醇摄入限制，这个是破天荒的一次改变，因为在之前呢，还要求每天的胆固醇在三百毫克以下，那么现在是一次性取消了胆固醇摄入限制。而我国呢，现在还在用这个膳食指南，其实是1992年的美国农业部推广的膳食指南的翻版，那里面的糖呢明显超标，最近我国肥胖和糖尿病人群集中爆发，与大量的摄入糖类食物息息相关，我也希望我们的营养师、医生能够与时俱进，因为过多的碳水又缺乏膳食纤维的话，特别是对于高血脂、脂肪、减肥和糖尿病的控制非常不利。

低碳饮食呢最早应用于治疗癫痫，但是呢，这个过程影响很小。1998年，美国的肥胖人群快速增加，阿特金斯低碳生酮减肥法横空出世。这个很多人、减肥的人都听说过，阿特金斯减肥法、金博士减肥法，通过减少糖类食物摄入，大量地吃脂肪类食物。使我们的身体成为了一座脂肪燃烧机，这就是生酮减肥法。这种减肥法已经风行了二十多年，那么也足以证明它的安全性和有效性。为了验证这个减肥法 的好坏，2007年，美国医学杂志这个刊登了由斯坦福大学的研究人员进行的四种减肥渡法的比较，其中呢，阿特金斯减肥法最后胜出。虽然它吃了更多的脂肪，但是呢它也有更好的减肥作用，同时呢，也有更好的降脂作用。那么我们再说今天的最关键的话题，低碳饮食能不能逆转糖尿病？其实已经不是能不能的问题了，而是如何 做的问题。2017年的柳叶刀和2018年的世界糖尿病大会上呢，都有低碳饮食逆转糖尿病的案例分享。最最著名的事件是2018年6月13日，英国国家医疗服务机构NHS宣布支持下属八千多家医院用低碳饮食来治疗糖尿病，这是破天荒的一次，一个国家用它整个医疗体系来支持低碳饮食，而且是作为治疗糖尿病的手段，这里不得不提一个关键性的人物，就是英国工党副主席汤姆.沃森，汤姆.沃森在2017年被确诊为糖尿病，只花了不到一年的时间就成功逆转了，汤姆.沃森是二十多岁就开始发胖，他是一个传统的英国男人，坚持传统饮食，比如低脂肪、高碳水的饮食，而且为了锻炼身体，为了减肥，他不停地去训练。可是呢，尽管如此，他的体重依然不停地上涨，直到2017年夏天，他被确诊为二型糖尿病，还伴发有高血压，那么除了吃药之外呢，他开始大量的阅读，直到有一天，他看到了一本低碳水饮食治疗糖尿病的书，然后，他意识淀粉和糖可能才是我们真正的问题。于是呢，他就开始决定戒掉所有的糖，包括所有的碳水化合物。三个月的时间，他的长期的血糖水平就稳定在一个正常的范围。健康了之后的汤姆.沃森呢。觉得自己责任重大，他是一个工党副主席，但是呢，他顶着压力，开始呼吁英国改变饮食结构。2018年6月13日，英国国家服务体系正式宣布支持下属的八千家医疗机构用低碳饮食来治疗糖尿病。现在英国呢，总共有三十二万六千人参加了这个包免费的低碳饮食项目，其中呢，60%的糖尿病患者病情明显减轻，94%的患者用药量减少，平均糖化血红蛋白下降1.3，平均的年花费减少大概七千英镑，部分的糖尿病患者逆转。可以看出，低碳饮食已经取得了非常丰硕的效果。随后呢，澳大利亚的糖尿病协会在去年的八月份、美国和欧洲的糖尿病协会有去年的十月份都认可了低碳饮食成为治疗糖尿病的方法。所以低碳饮食，治疗糖尿病，现在呢越来越被 大家所关注。2018年8月16号，美国俄亥俄州呢举办了一个低碳水生酮饮食的大会，那么，在这个大会上呢，俄亥俄州州立大学杰夫.沃克，这个博士呢，他说，随着低碳饮食一个半世纪的黑暗时代结束， 我们进入了低碳生酮饮食的黄金时代。过去呢，酮体被 认为是一种有害的代谢物，但是随着研究发现，人们已经揭开了酮体的面纱，营养性生酮和酸中毒是完全不一样的，总体的浓度有明显的差异。低碳饮食是大家追求健康生活方式的主动探索，不应该盲目质疑，更不能一棍子打死，是时候抛弃唯药物论，糖尿病可以通过低碳饮食逆转。

在我现在免费指导的糖尿病调理群当中呢，就有低碳饮食的获准者，他们从最初的空腹血糖九点多十点多，餐后血糖十一点多、十二点多啊，有的要注射胰岛素，到现在呢，空腹血糖六、餐后血糖七啊、甚至更低，而且没有吃任何药物，那有的呢，通过低碳饮食调理也不过一个月的时间，血糖就快速地恢复正常。所以，确实是是有非常好的案例在这里面。相比高碳水带来的问题，低碳饮食呢其实呢很方便操作，只需要在低碳饮食的前期，大约十到十五天，我们需要高脂肪食物大量摄入啊，并严格控制碳水化合物，使碳水的比例呢低于5%，也就是基本不吃这种米面类的食物，也禁吃水果，带糖的水果啊，包括食物呢，我们都要严格控制。至于有些医生担心的酮症酸中毒和尿酸增加的现象，其实生酮的时候呢，我们的酮体含量只有4，而要达到酸中毒的标准是要20以上。所以这两者呢，不是一个数量级的，也没有必要担心。那么，我举例低碳饮食，仅仅是举例，不作为饮食建议啊，生酮前一到两周，脂肪供能75%、蛋白质20%、糖类5%，淀粉类食物的总量包括米面啊、土豆啊、红薯啊这些总量每天不超过20克，也就是尽量不吃。我举一个这个我们每天的三餐啊，早餐的时候呢，煎鸡蛋、煎培根、喝咖啡，配稀奶油，然后呢办一个蔬菜沙拉。中餐呢是牛排或者是炖五花肉，然后青菜，晚餐的时候呢，我们吃黄油煎鸡柳、炒花菜、水煮青菜。如果全天的脂肪摄入不足，要额外补充橄榄油或椰子油，这仅仅是一个举例，其实这种饮食方式有别于我们传统的饮食，但是呢它的效果确实非常的明显。说到这里呢，我相信你已经开始想尝试低碳饮食了，甚至呢想通过低碳饮食来逆转糖尿病，但是，我要提醒你的是，糖尿病的血糖状况容易恶化，如果没有专业的机构、专业的医生或者专业的营养师来为你做体质的评估和现场指导的话，是很容易出问题的。比如尿酮如果持续升高怎么办？比如低碳初期发生了过敏反应怎么办？比如触发了低血糖怎么办？目前呢，我国还没有一家真正意义上的低碳饮食的调理机构，我作为2008年就操作低碳生酮调理的这个业内人士呢，不建议你去冒险，一定要在专业的医生和营养师指导下进行。毁不可自己盲目生酮、盲目进行低碳饮食，确实是有风险存在。（音频更新时间：2019年6月）

九、什么是糖尿病的酮症酸中毒？低血糖状况最危险！

接下来我们要聊的话题是如何预防糖尿病的同症酸中毒。对于糖友来说呢，了解和认识酸中毒的发病机理非常重要，我们来破解酸中毒的来龙去脉。传统的病理认为呢，有四种情况引发酸中毒，包括急性感染、治疗不当、饮食失控和应急反应。这四种情况呢可以合并成两大类，一类呢是应急反映，一类呢是治疗不当。

我们先说治疗不当。什么是酮体？酮体呢包括

羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸，你大概知道有这么几样东西，它是脂肪代谢的中间产物，通常情况下呢，我们人体是糖类来供能的，胰岛素呢，把糖通过胰岛素受体运送到细胞内部，将血糖分解为能量，或者呢是以脂肪的形式储存，如果说胰岛素严重不足，比如一型糖尿病没有及时地注射胰岛素，或者呢是胰岛素受体严重不足，有严重的胰岛素抵抗，还有呢，就是长期的血糖控制不好的二型糖尿病，那么就会导致呢细胞无法正常利用血糖，无法正常的转化为能量供身体利用，这个时候呢，我们的身体就会启动代偿机制，通过脂肪、蛋白质来供能，那么，一旦启动了蛋白质和脂肪来供能呢，就会产生大量的酸性毒素，比如丙酮酸、乙酰乙酸、

羟丁酸，那么这些酸性毒素过量的产生就会导致酸中毒。所以糖尿病患者呢，要严格控制血糖的水平，防止血糖过高，尤其是呢，当我们运动时，如果你的血糖超过15.9，请停下来，这是个运动时的血糖的一个极限值， 不要在15.9以上的血糖的时候在运动。或者说呢，在你静止的时候，不要让自己的血糖超过22，这也是一个非常危险的极易引发酸中毒的一个血糖值。那么，一型糖尿病的患者呢，要用时注射胰岛素，协助血糖转化，及时的把过高的血糖呢降下来，当然呢也不能降得太低，降得太低呢也有风险。这个呢我们等一下说。那么还有一些患者呢是吃双胍类的药物，比如二甲双胍，二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，他本身呢并不会导致低血糖，他的工作原理是什么呢？是通过刺激糖的无氧醇解来降糖，那无氧醇解呢就会导致呢产生乳酸。这个时候，如果说你吃二甲双胍，又遇到了低血糖，或者是遇到了急性应激状况，就可能因为呢因为二甲双胍产生了过多的乳酸，触发了乳酸性酸中毒，或者说呢，合并出酮症酸中毒。那么对于一些噻嗪类利尿药物的，比方说，有些高血压的人啊合并糖尿病，那会吃一些利尿药物，也可能呢，因为电解质的紊乱引发酸中毒。同时不论你是一型还是二型糖尿病，除了血糖过高，更要避免低血糖的发生，低血糖是一种应激刺激，会触发脂肪、蛋白质的糖异生作用，产生酮症酸中毒。

那么我们接下来呢以应激反应作为我们的重点介绍。什么是应激反应，应激反应呢是身体面对各种刺激时的一种保护性反应，当我们碰到熬夜、酗酒、紧张、高负荷工作、压力、低血糖和负面情绪的时候呢，这些呢都是常见的应激因素，都可能导致我们处于应激状态，这里面呢尤其提醒空腹喝酒和低血糖，这两个呢，非常有危险的状态。当我们处于各种应激刺激，引发应激反应的时候呢，大脑为了保护正常的运转，需要消耗大量的血糖，我们的身体就会出现低血糖的状况，糖作为能量的主要来源呢，一旦低血糖情况发生，身体就会启动低血糖的应激反应，胰高糖素升高，胰岛素的作用受到抑制，肝糖分解出血糖，肌肉中的蛋白质和脂肪会通过糖异生作用转化出血糖，提高身体的血糖储备。如果应激的情况反复发生，身体呢会处于急性应激状态，或者我们称作为战备状态，需求更多的血糖来应对危机，那么交感神经呢也会随之兴奋，肾上腺皮质激素，我们人体最强的生长激素也会大量分泌，胰高糖素也会升高来推高血糖，这个时候呢，脂肪和蛋白质的糖异生作用会大大加强，但是呢会产生大量的丙酮酸和尿酸，而且这些生化反应会大量地消耗掉我们肌体内的氧气，从而使我们的身体缺氧，糖又在缺氧的状态下呢出现了无氧醇解，产生大量的乳酸，这些呢就会导致多种酸性毒素集中爆发，引发了酮性酸中毒，甚至是乳酸性酸中毒，危害到我们的心脏、大脑、肝肾功能，甚至造成呢致命伤害。这里特别要提到四种情况，空腹喝酒、严重低血糖、严重感染和严重的心理创伤，这些呢都可能会导致严重应激的发生。空腹喝酒会导致严重的应激反应，这个呢，也是我们发生酮症酸中毒的一个特别常见的一种情况，当然其他的几种情况呢比较多。对于糖尿病患者来说呢，饮食如果过度的严格控制，过度的药物降糖，特别是呢服用阿卡波糖类的糖吸收抑制剂，如果说你又节食，又服用阿卡波糖，可能会导致我们的肝糖储备不足，那么缺乏了肝糖的调节作用的时候呢，运动过量啊，或者是过度的情绪激动啊，或者说突然的低血糖呢就可能触发严重应激，严重应激呢会导致身体代偿性升糖，从而产生大量的丙酮酸、尿酸、乳酸，也会快速地引发我们的酸中毒。重度的酸中毒呢会导致昏迷，甚至是猝死。而且呢，酮症酸中毒又是导致心脏病、肝损伤、肾衰竭，甚至是老年痴呆的主要原因。所以，严重的低血糖、严重的应激反应，有的时候呢只需要一次，就可能引发严重的酸中毒，也会引发肾衰竭，这是提醒大家的。很多人说糖尿病人呢容易并发肾病，这里面呢，其实糖对肾的影响是缓慢的，如果说你血糖呢不是持续性的、长期的过高，肾脏的损伤呢，没有那么快的变成风险，那么低血糖的发生可能 一次就会导致我们的肾脏非常快的损伤，这是一定要提醒大家注意。所以呢，我们要防备低血糖。很多糖友呢害怕血糖高，却忽视了低血糖对我们身体的伤害，这是一个很可怕的现象，任何人都应该知道低血糖的危险，与高血糖不同，低血糖的风险呢，只需要几分钟就可以呈现，而且，如果低血糖得不到用时解决的话，身体各个器脏都可能 持续衰竭，每一个糖友呢都应该警惕低血糖的发生。那些饮食严格控糖、过量运动降糖、过量药物降糖的做法都是不科学的做法。那么有些人呢，通过用口袋里放两颗糖来预防低血糖，也是一个并不科学的做法，因为当你感觉到低血糖的时候，其实伤害已经发生了，尤其是当你突然的情绪激动或者说突然受到外来的刺激影响的时候，我们可能没有办法及时的拿出我们口袋里的糖，而且频繁地触发低血糖，每一次触发低血糖，都会触发应激反应，导致呢我们的血糖储备异常升高，触发过低血糖之后呢，我们的身体会主动调高低血糖的警戒值 ，这一点要特别提醒大家注意。有的应激反应频发的人呢，血糖只要低到5，甚至还不到5啊，5点多就会有低血糖反应，这就是长期应激的结果。

总的来说呢，调节糖尿病一定要注意呢均衡的营养，不能呢过度的节食，要全面调理，注意呢饮食、运动、情绪、呼吸以及放松训练等等多方面的考虑，缺一不可，单纯只注意降糖，如果不去消除应激反应，又没有避免呢我们经常面临的压力啊、紧张啊、缺氧啊、低血糖啊，这些非正常状态，就可能导致呢我们面临低血糖的风险，也会面临酮症酸中毒的发生。（音频更新时间：2019年6月）

十、如何消除胰岛素抵抗？3个方法轻松解决！

我们今天要聊的话题是如何消除胰岛素抵抗。我在之前的话题当中呢，曾经谈到过胰岛素抵抗的发生的原因，我们先回顾一下。胰岛素抵抗呢，主要是三种原因引起，第一种呢，就是进食了大量的糖类食物，大量的血糖呢进入我们的细胞被转化为能量，或者说呢以糖原的形式储存，那么过多的血糖怎么办呢？会以脂肪的形式储存在我们的细胞内部，长此以往呢，细胞的体积增大，细胞表面的胰岛素受体就会减少，不接受胰岛素送过来的血糖，称之为胰岛素抵抗，严重的胰岛素抵抗状态呢细胞表面的受体会减少90%，血糖居高不下，为了维持正常的血糖呢，胰岛素被迫大量分泌，这是第一种情况；第二种情况呢是血脂高，血脂高会干扰胰岛素与细胞表面的受体结合，使胰岛素的效率低下，也会导致血糖居高不下，为了维持正常的血糖水平呢，胰岛素被迫大量分泌，也称之为胰岛素抵抗。这两种情况的典型的血糖特征呢就是空腹血糖高，餐后血糖也高；第三种情况就是应激反应引起的胰岛素抵抗，应急反应我也提过很多次，它是身体面对危险时一种保护性反应，应激状态下呢，多种升糖激素升高，比如肾上腺素、皮脂激素、胰高糖素等等，他们呢会刺激糖原分解，会促使呢脂肪和蛋白质通过糖异生作用转化出血糖，提高身体的血糖储备，患者呢可能有熬夜、酗酒、紧张以及负面情绪频发等触发应激反应的问题，那么在胰高血糖素大量分泌的情况下呢，胰岛素也会随之大量分泌，与胰高糖素形成结抗状态，这也会导致我们胰岛素呢更多的分泌，典型的血糖特征是空腹血糖高，餐后血糖呢时而高、时而正常，有异常波动，并且呢可能会偶发低血糖，这是应激反应引起的胰岛素抵抗。

我们再来回顾一下糖尿病的四种主要类型，分别是一型、二型、应激型和妊娠期糖尿病。一型二型呢大家可能都已经有所了解，就是胰岛素分泌绝对或相对不足，应激性糖尿病呢，其实是一个非常普遍存在的一种糖尿病，但是呢却通常会被划归为二型糖尿病。在糖尿病的这个分类里呢，应激性糖尿病被归类为特殊类型糖尿病，以前仅特指外伤、烧伤啊，严重感染等情况，但是现在发现呢，大部分的糖尿病患者都有明显的应激反应存在，所以，应激应该是我们最重要的的要关注的一个问题。

胰岛素抵抗呢在病理上呢是这样解释的，遗传、肥胖、长期的高血糖、高游离脂肪酸疾病和肿瘤坏死因子

增多，那么前面三种我们好理解，肥胖啊、长期的高血糖、遗传，那么高游离脂肪酸疾病和肿瘤坏死因子增多是什么情况呢？其实恰恰说明了我们身体处于应激状态，当我们出现低血糖的时候，或者出现应激反应需要快速升高血糖的时候，我们的身体内呢，脂肪和蛋白质就会通过糖的异生作用转化出血糖，脂肪的糖异生作用会增加我们血液当呈的游离脂肪酸，就会有大量的游离脂肪酸进入血液，参与脂肪的糖异生作用，为糖异生补充材料。当我们的蛋白质参与糖异生的时候呢，我们体内的巨噬细胞就会去吞噬我们身体器官傍边相对不重要的细胞，然后抽取出蛋白质，当成原材料，然后再运用脱氨作用转化我们身体的能量。那么，当巨噬细胞去吞噬其他细胞的时候呢，就会产生肿瘤坏死因子，所以这并不是疾病，恰恰说明呢是我们身体处于应激状态。所以从病理学的解释上，我们也可以看出来应激导致的胰岛素抵抗。

那么，糖尿病呢是目前已知的最容易发生误诊的疾病，必须明确，只看血糖指标无法判断你的糖尿病类型。高血糖是症状，疾病本身就来自于胰岛素抵抗，在二型糖尿病初期啊，或者说糖前期，胰岛素分泌呢不是减少，而是明显增多，特别是我们现在呢，越来越多新发的糖尿病，通过做耐糖量测试呢，可以非常清楚地看出来，我们的胰岛素并没有减少，有的呢甚至增加到五倍到二十倍，所以胰岛素抵抗已经终结了二型糖尿病来自于胰岛素分泌不足的观点。只要消除了胰岛素抵抗，就可以最大化的改善糖尿病的发生发展。

那么如何消除胰岛素抵抗呢？首先药物不行，胰岛素、二甲双胍、罗格列酮都是通过不同方式在降低血糖，我在之前的胰岛素的这个介绍里面呢，也说过胰岛素的作用是把血糖塞进细胞内，本身的细胞体积已经增大的情况下呢，这个不愿意接受更多的血糖，这个时候呢，用更多的胰岛素把更多的血糖塞到细胞内，表面是血糖是下降的，但是呢没有解决根本问题，胰岛素抵抗还会存在，甚至是越来越严重。如何消除胰岛素抵抗呢？这个问题就关键了，大家注意听。

第一，减少糖类食物的摄入。我们现在的糖类食物呢，摄入的越来越多啊，由于胰岛素的脂肪生成效应，它是唯一引发脂肪储存的激素，所以呢，当我们摄入了大量的糖类食物，就会导致血脂升高，会导致肥胖。在我们的日常当中呢，最重要的是应该减少精制米面这一类高生糖食物。20%的血脂来自于体外摄入，80%的血脂来自于我们体内的合成，在体内合成的部分呢，大多数的血脂来自于我们日常吃的糖类食物转化，精制的米面类食物呢，会快速地升高血糖，刺激胰岛素分泌，除了一部分呢会转化为糖原，大部分会转化为胆固醇，导致血脂上升、肥胖。所以糖尿病患者呢更要减少甚至杜绝精制米面的摄入，增加糙米、杂豆、肉、蛋、蔬菜等食物的比例，并控制呢热量摄入总量。具体的调理原则呢，可以收听我的糖尿病饮食六大原则，寻里面呢有更详细的介绍。

第二个消除胰岛素抵抗的方法是远离应激刺激。应激影响的胰岛素抵抗现在是非常非常普遍，我们需要远离那些能够造成应激反应的因素，比方避免熬夜，你长期熬夜，空腹血糖很容易不正常，甚至是呢会超过7啊。避免压力，避免持续的紧张，避免呢触发低血糖，甚至是呢我们要学会调节情绪，当然调节情绪相对比较难，关键的时候呢，我们甚至求助于身边的亲戚朋友，甚至是求助心理医生。那么我们自己呢，除了改善生活方式，除了调节我们自己的状态之外呢，我们要学习春山步疗，这是我经常提到过的。如果说你搜索Vista说养生呢，那么在百度上呢，就有很多我的文章专门介绍春山步疗的，春山步疗其实很简单，就是呢，饭后啊一个小时以后呢，我们可以用春山步疗来散步。走路的时候脚跟先着地，脚掌呢充分贴地，脚趾拔地，然后呢用两吸一呼的这种呼吸方式帮助我们快速实现放松。当我们的注意力集中在脚步的时候呢，我们的脚底的反射区就会充分得到刺激，让我们的身体快速放松下来。第二个我们要学习的是腹式呼吸。通过吸气鼓肚子，呼气的时候呢腹部收缩，让我们身体呢有足够的氧气供应。我在前面话题里面也提到过，很多人呢是处于缺氧状态的，呼吸方式有问题，吸气的时候呢太浅，前半口气还没有吸入肺，后半口气呢已经吐出去了，这种呼吸方式，尤其是我们又久坐不运动，就会导致我们的身体实际上是处于缺氧状态，而缺氧呢也能够让我们的身体由于能量不足而升糖。所以呢要练习春山步疗和腹式呼吸，有条件的情况下呢，下载一个催眠放松导引，证我们全身各个部位呢都放松下来。

那么，第三个消除胰岛素抵抗的办法呢是补充合适的营养素，帮助我们的身体对抗应激反应。维生素C、维生素E呢都有搞应激作用，在我们的食物当中呢，如果说我们大量的吃绿叶蔬菜、就可以获得更多的维生素C。维生素E呢在坚果和油脂当中含有的比较多，如果说我们每天能够吃一勺这个橄榄油，或者说几粒生花生，也可以获得比较不错的维生素E的来源。那么维生素B5，也叫做泛酸，它有消除紧张的作用，也可以帮助我们对抗应激反应。详细的营养素介绍呢今天我们就不展开，我们会单独来说这个问题。

糖尿病是生活方式疾病，更需要关注饮食、运动、情绪、作息等影响，药物发挥生的作用呢主要是降糖，但是呢，降糖并不是解决根本问题的办法。但是呢大多数医生呢却把病因不清，只能药物控制当作理所当然，甚至很多医生会认为，现在呢我们的患者呢都不想改变生活方式，其实呢，并不是这样，我们很多人呢是非常愿意配合找到合适的方法，让我们的身体呢重新达到康复的状态。到了这一期，我们基本上进入了糖尿病逆转的实操阶段，今后呢我将会有更多的干货分享给大家。（音频更新时间：2019年6月）