2020年5月15日，CVIC心影国际特邀专家，上海交通大学医学附属仁济医院-副主任医师、上海交通大学医学院博士 —— 葛恒老师。
通过“云直播”的方式，与上海全景医学影像中心及心血管领域从业者们，共同分享《CMR心梗术后评估及无创冠脉MRA的临床应用》相关内容。
此次直播的内容，主要分为“心脏磁共振对临床医学的作用”、“磁共振对临床医生的意义”、“冠状动脉MRA的临床应用要素”等三大版块内容。
01
磁共振在临床医学上的作用
心脏磁共振成像是指利用磁共振技术诊断心脏及大血管疾病的方法，属于是一种无创成像技术。
磁共振通过心脏动态图像和静态图像的呈现方式，能够清晰观察心脏运动、心脏结构及心脏组织改变，目前已经成为无创性评价心脏结构和功能的金标准。
当人体心肌受损时，主要是发生两种变化：心肌水肿及心肌坏死。
相比于心脏超声，磁共振通过对患者心脏组织显像，能够直接看到心肌坏死，并定量坏死心肌区域。
02
磁共振针对于临床医生的意义
心脏磁共振（CMR）能够对临床医生，尤其是心脏介入医生，提供重要信息。
（1）明确诊断。帮助临床医生，对冠脉正常的“心梗”患者，明确病因；对慢性冠脉闭塞患者提供治疗策略；辅助医生对心电生理和起搏器患者进行决策。
例如：有的“心梗”患者，在发生“胸闷、胸疼”等心梗症状时，临床医生通过心脏造影却发现“患者”心脏血管没有问题......
这时候患者就会产生强烈的疑问“为什么心脏血管没有问题，却又会发生心梗的症状”？
在运用磁共振技术前，医生大多只能根据自身的临床经验进行判断。但如今，医生可直接通过心脏磁共振成像，进行精确判断，并对患者具体的病因，制定针对性的后期治疗方案。
（2）治疗决策。针对于心肌缺血的无创检查；CTO病变的处理原则；电生理起搏治疗决策的选择，起辅助决策作用。
平日里，某些患者常对医生抱怨自己胸痛，但又不属于心梗的典型症状。那么，作为临床医生，该对这些患者进行无创检查？还是造影检查？
毫无疑问，肯定是先进行无创检查。相比于其他的无创检查，磁共振没有电离辐射，也不需要打造影剂，能够辅助医生判断是否需要进行介入检查和治疗。
3
冠状动脉MRA的临床应用要素
（1）针对于无症状或者健康自检群体进行冠脉检查。现如今，通过磁共振对冠脉进行成像，主要有两种方法。
一种是全心成像（Whole -heart）,另一种是层块/屏气与自由呼吸。
全心成像，能够在横轴位一次性成像，定位简单。但单次扫描时间长，受心率和呼吸干扰大，需要患者长时间的屏气，因此成功率较低。
目前较为常用的，主要为层块成像。通过不同角度、不同时间段进行多次扫描成像，患者无需长时间屏气，成功率较高。
（2）辅助判断，是否开通慢性闭塞冠脉。根据葛恒医生描述，有部分患者在做完心脏造影后，发现自身的心脏血管是完全闭塞的，这时候闭塞冠脉是否需要开通，就主要由临床医生进行评估。
众所周知，慢性闭塞冠脉的开通难度非常大，且对于患者有一定的介入风险。
关键在于闭塞血管所供应的心肌是否还有活性，如果患者的心肌已经大面积坏死，那么介入的意义不大；如果闭塞血管所供应的心肌还存活，则可以进行介入治疗。
通过心脏磁共振，可以帮助临床医生判断或者心肌组织，并进行后续的治疗方案。
（3）介入治疗疗效及预后评价。现如今，针对于心脏闭塞血管，以目前的医疗水平和医生技术而言，可以很好的完成心脏支架介入手术。但对于患者术后的情况，却不是临床医生能够把控的。
同样是“心梗”患者，但由于个体的差异性，在介入手术后的疗效也不同。有的因大面积心肌坏死，引发心衰；有的术后恢复正常，与普通人无异。
临床医生可通过磁共振对患者的心脏的收缩频率，判断患者术后疗效，并针对性的制定后续疗养方案。
CVIC心影国际，自2009年在日本开设第一家心脏影像中心，至今已有11年之久，全球累计心脏精密检查案例近3万例。
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