健康杂谈（16）体质之变

                      黄岐之

                      （一）

        人的体质由先天禀赋决定，受后天各种因素影响而变化。影响因素包括个人的年龄，生活的环境和方式，饮食，疾病等，体质受其影响产生变化。体质变化及规律是个体保健养生的依据。

      不同的人有不同的先天禀赋，每个人都有特定的先天禀赋。后天诸多因素在对某种先天禀赋的体质产生影响，使其变化过程中，先天禀赋的烙印是不会散失的。故现实人的体质并不是理想中简单的，某一类型的，而是混合型的体质。当某一类型体质特点较突出时（或偏见），被称之为特定的体质类型。

                      （二）

        从个体人的一生过程来看，儿童期、青壮年期、老年期阶段，随年龄的变化，生理变化较大，体质表现出不同。儿童生长发育旺盛，生理功能稚嫩，抗病能力弱，易感受病邪，易因食积而损伤脾胃，表现出稚阴稚阳，正气虚弱，外邪易入内邪易生；青壮年生理成熟，精力充沛，身体强壮，中气足，阴盛阳长，阳气偏盛，表现出容易内热的体质。青壮年学习、工作及生活压力大，易出现精神情志困扰，影响消化和睡眠，长期如此则影响体质。老年人的生理虚衰，阳气衰退，阴阳失衡，血气壅滞，脾胃的消化吸收功能衰弱，中气不足，阳衰阴消，正气不足，邪气横行。

      《四圣心源》日，“中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”平和体质的阴平阳秘生理状态，首先要脾胃健运，中气足，其次中气善运，气机通畅，上清下温，因而“正气存内，邪不可干。”

      《四圣心源》日，“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，……”“人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也。”祖气是人体阴阳未分的状态，蕴藏先天禀赋；中气蕴藏人体阴阳胜复，蕴含生命的活动。有了祖气才能“先天生后天”，有了中气才能“后天养先天”。先天生后天，后天养先天，循环往复，生命才能维持。因此，祖气是体质形成的基础，中气是体质发展和稳定的保障。中气是影响体质变化的主要生理因素，其它因素（环境、饮食、运动和疾病等）的影响，是通过对中气的影响而产生作用。

                      （三）

        中医学认为，病情从体质而变化，称之为从化。人体感受邪气之后，由于体质的特殊性，病理性质往往发生不同的变化。患者体质不同，其病变过程也迥然有别。体质决定对某种致病因素和某些疾病的易感性。不同体质对某些病因和疾病有特殊易感性。传变是言疾病的变化和发展趋势。传变不是一成不变的，一切都因人而异。体质强壮者或其邪气轻微，则正能敌邪而病自愈。上述观点与现代医学理论是异曲同工的。这就是为什么无论中医还是西医诊治疾病都要因人而异的原因所在。

      人体的体质变化是原体质状况受影响因素作用而发生的改变，与上述体质与疾病的关系相同。前者的改变是隐蔽的、长期的、无明显病症的过程，表现出一定的稳定性。后者的改变则是明显的、急速的、有明显病症的表现，患者有痛苦或不舒适感。

      人之生命活动受先天与后天相互作用的影响，体质因此而变化。先天与后天的相互作用也是因人、因时、因生理环境等不同而异的。先天与后天的作用受生命体内存在的自组织机制制约。先天因素接受怎样的后天因素，后天因素如何作用先天因素，这是先天因素存在的自组织功能表现。现代科学观点称之为：基因密码。

      人体生命的自组织功能，在中医理论中表述为：天人合一。人的生理气机与自然气运相通合一，故《四圣心源》曰，“六经之变化虽多，总不外乎六气”。

                    （四）

        中医体质学认为，体质是由脏腑之盛衰，气血之盈亏所决定的，反映了机体阴阳运动形式的特殊性。体质具有多样性和可变性，

      常人的偏颇体质主要有阳热、阴寒、阳虚、阴虚、气郁、气虚、血瘀、血虚、湿热、痰湿，这些体质之间相互发生转变。

      1.阳热体质是偏于亢奋、偏热、多动等特性，对风、暑、热邪的易感性较强，受邪发病后多表现为热证、实证，并化燥、伤阴。内伤为病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证，此类体质的人阳气偏亢，多动少静，有耗阴之热。兼之操劳过度，思虑不节，纵欲失精，则必将加速阴伤，而发展演化为临床常见的阳亢、阴虚、痰火等病理特点。

      因此，阳热体质多向阴虚体质方向发展。

      2.阴寒体质是指具有偏阳不足、偏寒、多静等特性的体质，对寒、湿之邪的易感性较强，受邪后多从寒化，表证不发热或发热不高，并易传里或直中内脏。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病症，具有这种体质的人，阳气偏弱，易致阳气不足，脏腑机能偏弱，水湿内生，从而形成临床常见的阳虚、痰湿、痰饮等病理特点。

      因此，阴寒体质多向阳虚、痰湿、血瘀体质方向转变。

      3.肺通过主一身之气的作用，使脏腑之功能旺盛，从而促进了血液的生成。气能生血，气旺则生血功能亦强，气虚则生血功能亦弱。气虚不能生血，常可导致血液衰少。

      因此，气虚体质多向血虚体质方向发展。

      4. 气能行血，能载津液，推动着血液和津液到处流动。如果气机郁滞，就无法带动血液、津液运行，使之淤积下来，形成痰湿、瘀血。

      因此，气郁体质多向痰湿、血瘀体质方向发展。

      5.阳虚是中气虚弱，脾不升而清阳下陷。阳气推动体内气血流动，阳气虚衰，机能减退或衰弱，代谢活动减退。阳虚的人不耐寒邪，耐受夏季，不耐冬季，易感湿邪。

      因此，阳虚体质多向阴寒体质方向发展。

      6.阴虚主要是因郁结成内火，消耗阴液。因燥热之邪外侵，引起脏腑功能失调，阴液暗耗而成阴液亏少，阴虚生内热，机体失去濡润滋养，虚热干燥、虚火躁扰不宁。阴虚常伴随着内热。

      因此，阴虚体质多向阳热方向发展。

      7.肝胆的疏泄功能失常，会影响脾胃功能，肝胆之气郁结而化热，脾虚内生痰湿，体内又湿又热又闷，形成湿热体质。

      因此，痰湿体质多向湿热体质方向发展。 

        8.气与血，一阴一阳，互相维系，气为血之帅，血为气之守。一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依。血为气之母。其一，血能载气，气存于血中，赖血之运载而达全身。其二，血盛则气旺，血衰则气少。

      血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺盛，气衰则机能活动减退。

      因此，血虚体质多向气虚体质方向发展。

        9.湿热体质，血瘀体质易转化为疾病，对健康产生不利影响。 

      《四圣心源》日，“百病之生，悉由土湿，是以多有痰证”，“坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。”阳气衰弱，阴气旺盛，则肝阳不升，形成血瘀，脾阳不升，形成痰湿，温气抑郁，而变为湿热。

                    （五）

        偏颇体质是健康走向疾病的桥梁，预防疾病的发生，改变体质的恶化或使体质朝健康方向发展或维护已有的健康状态，中医称为体质的调养或调理或养生。人的体质随年龄增长而发生的生理变化，产生相应的体质变化，这是自然的现象。长生或永葆青春是人对生活奢侈的欲念。如何调理影响体质变化的因素，减弱体质不良变化或改善体质，减少生活的不适，避免产生疾病和痛苦，这是必须去关心和思考的问题。

      体质学说是中医理论的一部分，体质调养理论和疾病医治理论是一致的。体质调养依据中医治病原理、方法、治则等，主要采用膳食、起居、活动等方式，或结合药膳、药茶、针灸等保健方式，经过平和舒缓的过程，较长一段时间，改变体质，实现养生的目的。