在心理咨询实操步骤中，第一步心理诊断阶段：什么问题、造成原因、严重程度、心理测量、明确诊断。今天再来讲一下心理诊断阶段中的明确诊断。

1、首先第1个判断死活，死活怎么判断？时间上，活在过去，未来，现在。活在过去、未来都是死的，活在现在才是活的。活在过去是抑郁，活在未来是焦虑，只有活在当下才是活的。

死了就是人在这儿，心不在这儿。你在马路上摔倒了怎么办？爬起来就是活的，但有人摔倒了之后不是爬起来，她是后悔出了门，这就是活在过去，心就是死的。你现在人在这儿，心不在这儿，对于我这个讲课的人你就是死的。你回家以后孩子在玩手机，你跟她说话她是不听，她对你来说就是心死了。

判断死活，操作上就是看对方的眼睛，就是她能不能和你互动。说白了就是她人在这儿，心是否在这儿，她人在你的面前，心是否也在你的面前。咱们是心和心交流，不是和人打交道。

2、看到一个人是活的后，再判断正常还是异常？判断标准是三原则，首先是主客观一致，知情意一致，人格稳定。

3、怎么判断健康不健康？

根据郭念峰提出的十标准：     

  1、心理活动强度。这主要和人的认识水平有关，同时也与生活经验、性格特征、所处环境条件以及神经系统类型有关联。        2、心理活动耐受力。慢性的、长期的精神刺激可以使耐受力差的人处在痛苦中，而出现心理异常甚至躯体疾病。     

3、周期性节律。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因都说明他的心理健康水平下降了。        4、意识水平。意识水平降低我们就要警惕他的心理健康问题了。     

5、暗示性。每个人都存在受暗示这种特点，女性比男性较容易受暗示。容易受暗示的人，他的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。        6、康复能力。康复水平高的人能较快的从创伤刺激中恢复到其原来正常水平，而且不留严重痕迹，回忆创伤经历时表现的较为平静，情绪也会很平淡。     

7、心理自控力。对情绪、思维和行为的自控程度与人的心理健康水平密切相关。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。       

8、自信心。自信心实际上是正确自我认知的能力，并且在生活实践中逐步提高，如果一个人具有“缺乏自信”的心理倾向，对任何事畏首畏尾，并且不能在生活实践中提高自信心，那么我们说这个人的心理健康水平是不高的。       

9、社会交往。一个人能否正常与人交往标志着一个人的心理健康水平。     

  10、环境适应能力。环境条件是不断变化的，有时变动很大，一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。     

除了这十个标准我们还说一个人心理健康是顺境享受，逆境之下能承受，绝境之下能接受；还有一个判断的最简单的标准是看男性有没有幽默感，女性会不会撒娇。

4、不健康当中又分为一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题（可疑神经症）。

一般心理问题：4个指标

A、现实问题引起来的，对她的打击不是太大。

B、时间两个月以下，或者是断续两个月，连续一个月，原则上不能超过两个月。

C、社会功能完好，但是效率下降。

D、没有泛化。

严重心理问题：

A、现实问题引起来的，对她打击比较大。

B、持续时间两个月以上，半年以下，不能超过半年。

C、社会功能受影响。

D、充分泛化。

神经症性心理问题（可疑神经症）

A、非现实问题引起来的。

B、考察三个维度，病程，精神痛苦程度，社会功能受损情况，三个得分加起来4~5分符合可疑神经症。

C、冲突类型是变形。

冲突：从性质上分为常形、变形。

    从分类上分为双趋冲突，双避冲突，趋避冲突，双重趋避冲突，

怎么判断常形、变形呢？

常形：是不是现实问题引起来的，和道德有关。

变形：非现实问题引起来的，或者是现实问题引起来的，但是鸡毛蒜皮的小事，和道德无关。

什么叫双趋冲突，双避冲突，趋避冲突，双重趋避冲突？

双趋冲突就是鱼和熊掌不能兼得，

双避冲突就是前有悬崖后有追兵，

趋避冲突就是想吃糖又怕胖，

双重趋避冲突这个工作很好，但是挣钱很少，那个工作不好，但是挣钱很多。

5、异常

异常分为神经症，重性精神病，人格障碍，心理生理障碍等等。

症状学包括认知障碍，情绪情感障碍，意志行为障碍。

心理异常不属于心理咨询的范畴。