桂枝龙骨牡蛎汤

桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两

右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

  桂枝龙骨牡蛎汤这个方剂的龙骨，牡蛎，这种药其实都比较是镇定神经的药物，就是当这个人是平常起心动念的方法真的已经太偏的时候，这类的药物还是多多少少能够帮到一些些忙的。所以我们会说，所以我们会说这个桂枝龙牡汤的这种虚劳比较是神经型的虚劳。而这样子的这个方剂结构你看他的桂枝汤的底，对不对，然后里边加龙骨牡蛎，让龙骨牡蛎跟着这个桂枝汤的药性去走一圈。如果我们用中医的讲法就是桂枝汤的营卫之间那样走一圈的时候，龙骨帮你把全身的元气、阳气固定下来，牡蛎帮你把身体的血跟水里面的能量拉回来，然后让你身体的能量能够安定下来，能够收藏在里面，其实这已经可以说这个药剂做的事情已经很了不起了。而这样的一种病的人就是一个容易失精啊，容易梦遗，受了一点点兴奋就会好像很容易有性的反应，甚至是男生会有那种射精反应的时候，我说到射精其实同学要有点认识，不等同于人的性高潮，女人的性高潮算是蛮健康的事情，这个跟男人的射精是不同路数的，所以这并不意味着说，女生觉得说我以后做爱不要有性高潮了，不是这样子的，那是不同结构的东西。

我们在临床用桂枝龙牡汤，中医也发现一件事情，我们医案的讲义里面也有一部分提到这件事，就是说桂枝龙骨牡蛎汤是一帖你很不好加减的方，像是黄芪五物汤、小建中汤你要加味都是可以加到幅度很大的，基本结构只要不跑掉很好加味，可是桂枝龙牡汤很难加味。桂枝龙骨牡蛎汤呢，有的时侯你说这个人遗精或者怎样，你加了人参黄芪啊，反而怎么吃都不会好，也就是说他的这个走通能量的这个路数路径，你加了一些太补的药反而把他塞住了，所以就没有用了。

桂枝龙骨牡蛎汤还是一帖非常补血的药，但是它有它难补的地方，我说它非常补血，就是桂枝龙骨牡蛎汤里面你看它没有地黄没有当归对不对，滋阴药都没有，你很难想象它是补血的药，可是它的的确确能够把很多的能量收摄到血分里面去。所以当一个人血虚的时候，你吃桂枝龙骨牡蛎汤最容易在几天之内就觉得你的肝脉由很弱变得蛮强的，就是补血最有效的几个方子就是它，最有效的几个方子之一啊，反而是桂枝龙骨牡蛎汤。可是呢，我们如果在临床上用它的时候呢，常常会碰壁，那个碰壁的感觉就比如说你遇到一个太太，她是那种长期吃生冷，然后她的，通常体质很寒的人，那她的血脉、气血都是比较会塞住的，而桂枝龙牡汤又是纯粹的桂枝汤底，桂枝汤是有热性的药，就是桂枝肉桂那种东西是有热性的。所以你给一个体质很寒的人吃这个方子的时候，往往有时她说，像这种体质我觉得就是路上很容易见到，就是我们现在去搭公车看到有一些太太就是看起来不过五十几岁，中间头发都秃掉了，这种太太有时候公车上会看到的，像这种很严重的桂枝龙骨牡蛎汤体质的人啊。

我们在临床用桂枝龙牡汤，中医也发现一件事情，我们医案的讲义里面也有一部分提到这件事，就是说桂枝龙骨牡蛎汤是一帖你很不好加减的方，像是黄芪五物汤、小建中汤你要加味都是可以加到幅度很大的，基本结构只要不跑掉很好加味，可是桂枝龙牡汤很难加味。桂枝龙骨牡蛎汤呢，有的时侯你说这个人遗精或者怎样，你加了人参黄芪啊，反而怎么吃都不会好，也就是说他的这个走通能量的这个路数路径，你加了一些太补的药反而把他塞住了，所以就没有用了。

桂枝龙骨牡蛎汤的腹诊啊，其实同学不学也没关系，因为没有那么要紧。首先是“少腹弦急，少腹拘急”这件已经被历代临床否决了，因为根本不对。那么另外呢，有一个腹诊是说“其上动悸”，就是肚剂上面一点的地方那个肉会跳跳跳的，那这个其实摸得到也是少对不对，所以也就算了。那么剩下来的一点同学只是参考参考，因为不是那么的绝对，就是说这个人啊，如果你说这个人的肋骨是这样子，这也是肚肌啦对不对，那肋骨下面这一块地方啊是比较凹陷的，就是桂枝龙骨牡蛎汤的脉证来讲，这个地方是比较，就是挺直了站的时候会觉得这个地方好像是感觉比较凹的，那这种体态的人是比较适合吃桂枝龙牡汤的体态。

天雄散方

天雄三两（炮）    白朮八两    桂枝六两    龙骨三两

右四味，杵为散，酒服半钱匙，日三服。不知稍增，以知为度。

那么接下来呢，我们这个天雄散的结构我想是会比较比建中容易的方法来看它吧。就是说里面那个陌生的药啊，就是这一味天雄，那天雄因为我们在教附子的时候也讲过了，所以也顶多就是帮同学再复习一下就好了。天雄我们在讲附子的时候有说这个附子的母株是什么？是乌头对不对，那么因为乌头是散开来的，所以比较把它当做祛风药祛寒药来看待。那乌头也比附子要毒啊，是不是，那旁边结出来的这个新的球根就叫做附子，附在乌头这个妈妈旁边的儿子，所以叫附子。那通常附子要长到成熟的话，大概要3年吧，所以我们中国人一般关于中医的俗话，中药的俗话就是说3年为附子，4年为乌头，因为种到第四年它的附子也够大坨了，就开始散开新的根，变成下一个母株了。可为什么5年为天雄呢？那是因为你要等到它的同辈的附子们全部都变成乌头之后，你发现还有一个附子不肯变成乌头，它就一直不散开来 ，就这样子死命的要当一个……就好像不愿意待在童年这样子。所以我们就说附子一旦变成乌头了，就好像要很大方的把营养跟能量分出去，繁衍下一代对不对？可是天雄就是一个非常小气的附子，它不愿意把这个能量分出去所以就硬撑在那边，然后就这样长成这样长长的一条的东西。那这样的东西我们中国人觉得，哇，这个植物实在是好有种好小气，对不对，能量都不散给别人，所以天雄就理所当然地变成为我们中国非常代表的这个所谓的固精药。

天雄的药性，因为天雄就是希望它能够阳气能够凝聚而往下钻这样的一种药性，那如果没有的话就算了。我觉得清朝陈修园讲一句话比较中肯，他就说如果你没有办法买到天雄的话，你就尽量去买大颗的附子，就是药房的附子片也是有大片有小片的对不对，你尽量买大片的。因为大片的附子它阳气比较够，那阳气越足也可以说越容易收敛嘛对不对，所以买不到天雄就用大附子也可以达到一定程度的疗效，这是一点啊。那我们《神农本草经》里面讲到说它的这个治“大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气……”这些的话也都可以想像说，当一个药它的药是凝聚在这的话，它的这个阳气是不是好像比较有能力比较能够钻通一些什么对不对，所以这些凝聚在身体里面的风寒湿气啊，就天雄有办法把它逼出去这种感觉。

张仲景讲的那个什么腿酸啊，什么虚劳人酸消不能行啊，那这种东西如果是需要用那种比较向下走的天雄散会比较适合。或者什么男子这个阴头寒，那这个下面的部分阳气不够，那用天雄散带着阳气往下钻，比较会让那个地方会补到，有这样这样的说法啦。但是呢，临床上其实天雄散一直以来都是一个不怎么受欢迎的药，它的最基本的原因是因为天雄散在《金匮要略》这个版本里面看起来是错简，就是补药篇里面莫名其妙跳出来个天雄散，然后不知道它是主治什么东西的。就天雄散在《金匮要略》里是没有主治的，就好像一片错简不知道哪里来的。所以既然没有主治我们不知道他治什么了，对不对，所以就放着吧，所以大家历代不爱用。那第二个不爱用的理由是说，我也不晓得古时候的人为什么好像吃龙骨啊吃什么蒲灰散都吃得笑哈哈的，我们现代人好像都吃不下去。就天雄散跟那个龙骨啊你做成散剂这样吃下去，你会觉得喉咙就好像被那个药粉粘到了，胃就这样子很不舒服，就很难消化。所以你如果今天你天雄散真的做出这个散了，你吃下去你胃不舒服。那勉强要吃下去，那怎么玩啊，把它做成药丸，然后吞下去的时候，古方还是用酒吞的，吞下去之后呢就马上吃饭，用饭把它压下去，不然的话，胃里面还是会有一点反胃作怪。所以就是那一点点的龙骨啊，就让人觉得消化起来超累的，就是这些这些的原因会让我们今天很多时候都会讲天雄散用别的方剂能代替就代替了，腿没力吞肾气丸算了，那腰酸的话别的什么腰酸的方吃多点看看，好，那个精子少用桂枝龙牡汤就好，就天雄散尽量的在被少用，虽然在临床上补这个人的生殖机能，精子啊什么问题是有效的，是有效，但是比较不被喜欢。