社保和商保基础知识

我们大部分人找工作会要求找五险一金的工作,一金是公积金,但五险很多人则会不清楚,五险俗称社会保险即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。今天着重和大家分享医疗保险

这是医保的发展史,接下来我们来看看杭州的医保

那我们的报销到底是怎样的呢?有什么区别呢?

行动派里小伙伴有各种工作及行业,学生,我们看下我们自己是属于 职工医保还是城乡居民医保,它是有区别的哦[调皮]杭州市区的基本医疗保障分为大病保险、职工医保、城乡居民医保三个大板块。其中职工医保又分为:在职职工医保、退休人员医保、灵活就业人员医保;城乡居民医保分为:大学生医保、少年儿童医保、其他城乡居民医保。重点来了[鼓掌]我们的报销是怎样的呢?

医保报销的公式

药品目录写清楚了报销标准,基本的医保范围内,一共有2535个药,有西药1297个,中成药1238个(含藏药)。市面上可以用到的药,是18万种,其中进口药有9000多种。这些不在医保范围内的,是不可以报销的。

2535个药中,甲类药(全部可以报销的),一共有594种,包括西药402个,中成药192个。剩下都是乙类药。


可以看出,乙类药明显多很多,大家可以看出来,医保的本质是什么,同样的病,会有不同的治疗方法,用不同的药。比如用丙类药,但是完全自付,不行就乙类药,但是要自费一部分,还没钱,就甲类药。

这就是医保的本质,同样的病,不同的用药,总能对照着。

职工基本医疗,分为普通门诊和住院两部分

这是城乡居民的基本医疗

这个是城乡居民的基本医疗

他们在门诊部分的报销比例要比职工差很多,但是起付线要更低,在住院部分,差异不大,说明国家无法为更多人提供更好的人,但是可以做到的是,最重要的一些病情,大家都差不多得到了保障。

大病保险支付起点及比例

上面和大家分享了社保的分类及报销比例,不知各位小伙伴是否知晓了自己属于哪类人群,报销比例怎样。。。。。下一内容,我们要通过一些案例,来让大家更清楚看看,在我们当前的医保水平下,不同的疾病和病患,得到了医保补偿大约是怎样的。首先说明,这些案例都是真是准确的。

我们来讲第一个案例,这是一个真实的案例。

这是我们在数据库中拿到的。


通过这里说明,如果是同样的病症,同样的两次治疗方式,当生病的人从一个职工变为了一个5岁的孩子的时候,他享有的就是城乡居民医保,那么他的报销比例发生变化,对应的医保补偿率也发生变化。

这个案例中的病因,现在很常见,也较有代表性,属于最好治愈的癌症种类。并且今年重疾险改革,这也是一个大的变化
这里通过同样的患者,当他是职工、或者是居民,两种身份的时候,同样的费用下,享有的医保报销比例是不同的。
案例中的老王,从确诊后,主要历经了三次治疗阶段,分别历经化疗-第一代靶向药-第三代靶向药
这里是老王经历第一阶段治疗的主要方式及费用
根据杭州的医保体系,我这边将老王的第一阶段治疗所产生的费用进行报销说明
这里是老王的第二阶段治疗方式,老王第一次被治愈后,复发,采用了第一代靶向药进行治疗,其中遇到了特罗凯降价,在这次治疗阶段里面,老王的费用支出情况。
这是老王经历的第三阶段治疗,因为第二阶段的靶向药特罗凯产生耐药性,老王又遇到了第三代靶向药泰瑞沙,并非常幸运的遇到了泰瑞沙降价。
在这里,整体展示了老王因为肺癌,一共经历的三次治疗阶段以及对应每阶段的费用支持情况。在这里,我们可以说的是,老王是幸运的,肺癌是比较凶险的,老王能够在得肺癌的时期,遇到了两代靶向药,又遇到了靶向药进医保,都是非常幸运的。这里能让老王活下来的主要因素是什么?是因为有了针对性的药,更是因为,老王有足够的钱支撑他吃药。这就是为什么现在发生癌症后,治疗费用高,也是因为,医疗水平进步了,有了靶向药,让人看到了生存的希望,能活着是王道,那就要更多的钱来支撑,这也是为什么现在重疾的费用更高的原因了。

PET-CT,非常先进,最有效的CT手段,但是辐射大,一次1万,2016年,有了新的靶向药进入了中国,做了一次基因检测,他属于EGFR突变,属于人类可以控制的,用了第一代靶向药。

2017年6月,特罗凯失效,肿瘤重新扩张。改用第三代靶向药,2017年4月获批进入中国的第三代靶向药泰瑞沙,当前已经进入了医保

上面我们分享了一些社保理赔案例,让我们更清楚社保怎么报销,职工医保和城乡居民医保的报销区别,也了解了重大疾病的自理费用占比,接下来我们来了解社保的补充----商业保险重大疾病保险的重要性及目前大环境重大疾病保险的覆盖及国家对重大疾病保险的认知

李克强总理曾发言:不能让一个人生大病,全家都倒下

如果说下雨️的概率是72.18%,你出门会带上一把伞吗?

重在疾病的发病率越来越高,人一生患病的概率就是72.18%,除了头发不会病变外,其他都有病变的可能性

现在大病也越来越年轻化,据统计,我国最小的宫颈癌患者15岁,最小乳腺癌患者8岁,最小的脑肿瘤患者4岁,糖尿病最小患者3岁,世界上最小的卵巢癌患者也是我国,仅9个月大········真的非常触目惊心

虽然如此,但我们也不要悲观,随着科技的进步,现在很多重大疾病都已可以治疗,治愈率也越来越高,上海质子重离子医院可以治疗32种癌症,癌症治愈率高达86%,给更多病患带来希望和福音。

商业保险的理赔数据

上面分享到人这一生当中罹患重大疾病的概率是72.18 %的话,你们会为自己和家人购买一份健康保障吗?大家都沉默了,这个问题值得我们每个人认真思考。

和大家分享了重疾保险的重要性,相信也有很多小伙伴有购买过重疾保险,今晚我们一起来聊聊重疾险应该买多少额度合适呢????我们之前买的额度够了吗???

理赔数据及重疾险缺口

重疾的治疗手段及费用

保额最能体现一个人的身价

希望所有人拥有足额的保障,然后永远用不上

这个图,比如这是我们的生命线(ⓐ线),从出生到进入社会工作25岁之前,这个阶段称为【抚育期】,从开始工作到60岁退休这段期间,称为【奋斗期】最后这个阶段,就是所谓的【养老期】,这就是我们人生的三个阶段。

从我们出生那一刻开始,还会有另一条线始终伴随着我们,就是支出线,因为我们的一生都需要消费。

但我们能赚钱的时间却是有限的,大约就是25岁到60岁期间。这是我们的收入线(ⓒ线)。这个阶段我们需要准备一生要花的钱,包括:生活费用、买房买车的费用、生育和抚养孩子的费用、孩子长大后创业和成家的费用、自己的养老费用,应急所需的费用等等

另外,带来三问,一起思考.........

第一问:可是,我们什么情况下会中断收入呢?大概是生病或者意外的情况下,您说是不?这种情况下我们的收入就无法保障了,一旦我们发生意外或者疾病,支出不但不会减少,反而还会越来越多!因为意外可能会导致走的太早,责任未了;意外伤残,连累家小;若是受到大病威胁,还需要花费不少的治疗费用。

第二问:如果我们的支出费用大大的超过收入费用,生活质量就无法保证。您说是不?

第三问:人生会面对很多不确定的未来,所以说面对未来不确定的风险就需要花很少的成本通过保险做出确定的安排,您说是不?

面对未来不确定的风险就需要花很少的成本通过保险做出确定的安排

最后给大家带来一张图片,重疾险的创始人南非伯纳德博士和他的患者,唯一一款不是由保险公司发明的险种,有兴趣的亲也可以拓展了解重疾险的由来

©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
  • 序言:七十年代末,一起剥皮案震惊了整个滨河市,随后出现的几起案子,更是在滨河造成了极大的恐慌,老刑警刘岩,带你破解...
    沈念sama阅读 218,036评论 6 506
  • 序言:滨河连续发生了三起死亡事件,死亡现场离奇诡异,居然都是意外死亡,警方通过查阅死者的电脑和手机,发现死者居然都...
    沈念sama阅读 93,046评论 3 395
  • 文/潘晓璐 我一进店门,熙熙楼的掌柜王于贵愁眉苦脸地迎上来,“玉大人,你说我怎么就摊上这事。” “怎么了?”我有些...
    开封第一讲书人阅读 164,411评论 0 354
  • 文/不坏的土叔 我叫张陵,是天一观的道长。 经常有香客问我,道长,这世上最难降的妖魔是什么? 我笑而不...
    开封第一讲书人阅读 58,622评论 1 293
  • 正文 为了忘掉前任,我火速办了婚礼,结果婚礼上,老公的妹妹穿的比我还像新娘。我一直安慰自己,他们只是感情好,可当我...
    茶点故事阅读 67,661评论 6 392
  • 文/花漫 我一把揭开白布。 她就那样静静地躺着,像睡着了一般。 火红的嫁衣衬着肌肤如雪。 梳的纹丝不乱的头发上,一...
    开封第一讲书人阅读 51,521评论 1 304
  • 那天,我揣着相机与录音,去河边找鬼。 笑死,一个胖子当着我的面吹牛,可吹牛的内容都是我干的。 我是一名探鬼主播,决...
    沈念sama阅读 40,288评论 3 418
  • 文/苍兰香墨 我猛地睁开眼,长吁一口气:“原来是场噩梦啊……” “哼!你这毒妇竟也来了?” 一声冷哼从身侧响起,我...
    开封第一讲书人阅读 39,200评论 0 276
  • 序言:老挝万荣一对情侣失踪,失踪者是张志新(化名)和其女友刘颖,没想到半个月后,有当地人在树林里发现了一具尸体,经...
    沈念sama阅读 45,644评论 1 314
  • 正文 独居荒郊野岭守林人离奇死亡,尸身上长有42处带血的脓包…… 初始之章·张勋 以下内容为张勋视角 年9月15日...
    茶点故事阅读 37,837评论 3 336
  • 正文 我和宋清朗相恋三年,在试婚纱的时候发现自己被绿了。 大学时的朋友给我发了我未婚夫和他白月光在一起吃饭的照片。...
    茶点故事阅读 39,953评论 1 348
  • 序言:一个原本活蹦乱跳的男人离奇死亡,死状恐怖,灵堂内的尸体忽然破棺而出,到底是诈尸还是另有隐情,我是刑警宁泽,带...
    沈念sama阅读 35,673评论 5 346
  • 正文 年R本政府宣布,位于F岛的核电站,受9级特大地震影响,放射性物质发生泄漏。R本人自食恶果不足惜,却给世界环境...
    茶点故事阅读 41,281评论 3 329
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一处隐蔽的房顶上张望。 院中可真热闹,春花似锦、人声如沸。这庄子的主人今日做“春日...
    开封第一讲书人阅读 31,889评论 0 22
  • 文/苍兰香墨 我抬头看了看天上的太阳。三九已至,却和暖如春,着一层夹袄步出监牢的瞬间,已是汗流浃背。 一阵脚步声响...
    开封第一讲书人阅读 33,011评论 1 269
  • 我被黑心中介骗来泰国打工, 没想到刚下飞机就差点儿被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道东北人。 一个月前我还...
    沈念sama阅读 48,119评论 3 370
  • 正文 我出身青楼,却偏偏与公主长得像,于是被迫代替她去往敌国和亲。 传闻我的和亲对象是个残疾皇子,可洞房花烛夜当晚...
    茶点故事阅读 44,901评论 2 355