受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
1.卵子从卵巢排出进入输卵管内，受精的部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时。
2.精子获能的部位→子宫腔和输卵管；异位妊娠最常见部位→输卵管壶腹部；子宫内膜异位症好发部位→卵巢(最常见)及宫骶韧带(次常见)。
着床
1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。
2.受精后第6-7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
3.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：
底蜕膜(构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方)
包蜕膜
真蜕膜
胎儿发育及生理特点
胎儿发育分期
1.受精后8周(妊娠10周)的人胚称胚胎；第9周(妊娠11周)以后称为胎儿。
2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，通常比排卵或受精时间提前2周。妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。
1.妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方；
妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5。
2.体重：宫高×腹围+200=胎儿体重。
3.妊娠6周甲状腺发育，9周睾丸发育，10周肝生成，11-12周卵巢发育。
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成：由内向外分为
（1）羊膜：胎儿的部分。羊膜光滑，无血管、淋巴及神经。
（2）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。
（3）底蜕膜：母体的部分。来自胎盘附着部位的子宫内膜。
2.胎盘功能：
（1）气体交换
（2）营养物质供应
（3）排出胎儿代谢产物
（4）分泌激素
（5）防御功能
（6）合成功能：合成4种激素，分为：蛋白激素(人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、甾体激素(雌激素、孕激素)、酶。
①蛋白激素：(常考)人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。
②甾体激素：
雌激素：妊娠8-10周黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成雌激素，至妊娠晚期，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍，雌三醇为1000倍。
孕激素：妊娠早期由黄体合成，妊娠8-10周后由合体滋养细胞合成，随妊娠进展逐渐增高，至足月时达312-624mmol/L。
3.监测胎盘功能：血清雌三醇(最有意义)＞胎盘生乳素＞耐热性碱性磷酸酶。
胎膜的形成及其功能：胎膜由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。
脐带的形成及其功能：正常30-100cm，平均55cm。脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉(一静两动)。出生后闭锁：脐静脉→肝圆韧带；脐动脉→腹下韧带。
羊水的来源及其功能
1.羊水的来源：妊娠早期(≤13周)主要来自母体血清→早期血泡
中期(14-27周末)以后主要来自胎儿尿液→中期尿泡
2.羊水的量：妊娠38周达到最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少；
妊娠40周量约800ml；
过期妊娠量减少到300ml。
3.羊水的功能：保护胎儿和保护母体。
妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
1.子宫：妊娠后期增长最快的是宫体。
注：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
2.子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄而形成子宫下段(1cm→7-10cm)，是行剖宫产的切口。
3.子宫颈：宫颈充血水肿，宫颈管内腺体增生肥大，宫颈逐渐变软呈紫蓝色。宫颈粘液增多。阴道粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)。
二、乳房的变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。中期腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。
三、循环系统的变化(考点)
1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位(心跳和心浊音界也跟着移动)，可以听到Ⅰ-Ⅱ级柔和的吹风样杂音(正常现象)。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次(供应两个人的血液循环)。
2.心排出量：自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰：
①妊娠32～34周达高峰(孕妇心衰的高发期)；
②第二产程。
3.心衰的三个时期：
①妊娠32～34周达高峰
②第二产程
③产后3天
4.血压：妊娠早中期偏低，24-26周后轻度升高；一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。
四、血液系统的变化
1.血容量：循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml(血浆增加1000ml，红细胞只增加450ml，血液稀释，导致生理性贫血)，维持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化：随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
六、新陈代谢的变化：妊娠13周起体重每周增加不超过350g，直至足月时体重平均增加12.5Kg；胰岛素分泌增多，吸收脂肪能力增加；蛋白质需求增加等。
