郭生白谈中医的七大辨证法

我们说有七个辨证体系，六经辨证是一个，八纲辨证是一个，脏腑辨证是一个，经络辨证是一个，三焦辨证是一个，营卫气血是一个，还有一个三因辨证。三因辨证很简单，我们不谈这个。我逐一地给大家介绍一下这五个辨证法。说辨证是对这七个现象的思辨，我先说一下六经辨证。

六经辨证是一个什么东西呀? 是一个本能方法系统。

为什么叫本能方法系统呢? 以前没有这个说法，解释六经的从宋代末成无己开始，到民国初年，解释六经辨证的有一千多个人，有外国人，有中国人没有一个认为伤寒六经是方法系统，没有人这么说过。但是我们今天解释伤寒六经这个辨证系统，我们先说它是一个方法系统。什么方法系统? 是个本能方法系统！为什么说它是本能方法系统? 因为在东汉以前只有方剂，一张方子治什么病，什么方子治什么病在《汉书艺文志》里说经方，这是一个流派，这个经方没有作为辨证。从《伤寒杂病论》问世，出现了一个系统，一个汗法，用出汗的方法治病。

东汉以前没有出汗的方法，你看有用出汗的，又生出来一个有汗和无汗，有汗用解肌，而且发汗和发汗还不同，有发大汗的，像大青龙汤发汗，而且又要通一下肠，光发汗不够，小青龙汤也是一个发汗的方剂，还要除水，你看发汗有发汗的方子，成为一个系统，发汗的系统。通大便可以治病，各个等级不同，从调胃承气汤到小承气汤、大承气汤再轻一点白虎汤，还有泻心汤、五张泻心汤方子，五种泻心汤，这下法又成为一个系统。还有吐法。所以它是一个发汗、大便、小便、呕吐，本来是个本能，是人的生命与生俱来的本能，怎么它能治病呢? 这是张仲景有所发现，他是不是看到本能系统在排异呢? 他没说！对于排异这个问题他没说，他就是一群方法，把方法垒成了系统，一个大系统中又分成了两个分系统，一个分系统又分出来了几个子系统，所以他是一个方法系统。

他就是说，你是什么情况需要用哪张方子，一吃就好，不是百发百中，是千发千中、万发万中，一直到1800年以来无不中的。张仲景并没说本能，也没说本能系统，也没说排异，也没说自主调节，他就说发汗，汗、吐、下、和，所以我们现在都懂得《伤寒论》，我们认识《伤寒论》是个本能方法系统，这是一点都不能错的，因为这个理论可以解释所有的现象这是六经。

六经没用脏腑，也没用经络，也没用任何器官，他用了六经一个阴、一个阳，阴阳本来是个一体，他把一个病分成了阴阳两个系统，

阳性病汗、吐、下、破血、利小便，你看没有一个不是排异的。阴性病那个系统都是和法，他有一个和法的系统，这不是个方法系统吗? 他没提脏腑，也没提组织，也没提器官，也没提经络，就用三阴三阳。在过去三阴三阳是个常用的系统名称，运气学说也用三阴三阳，在《内经·热病论》上也用三阴三阳区分，这个是有原因的。这个三阴三阳是把一个整体分成六个系统，根据什么分呢? 根据阴阳消长，我记得我谈过这个问题。就是张仲景什么也没说，他就说了什么什么脉、什么什么证，用哪个哪个方子。

到今天，从《伤寒杂病论》问世以来出现了八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证，出现了这么五个辨证体系，这是为什么呢? 我认为第一个是大家没读懂《伤寒杂病论》六经辨证的本质内容是什么? 没弄清。所以就感到了六经辨证不够用、不够，有人搞了一个八纲。

八纲是什么呢? 阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领。

他把这些现象通过思辨，哪个是阴哪一个是阳，什么样的是表什么是里，什么是虚什么是实，什么是寒什么是热，那么这个阴阳表里寒热虚实是人体疾病的一些共性，是一般性质，而不是具体的个性。不知道大家明白这两个词不? 共性和个性，学过一点哲学的应该都知道共性和个性，阴阳是共性，表里也是共性，寒热是共性，虚实也是共性，可是这个人治病呢不能用共性治啊，它是要用具体的个性才能治病。所以这个八纲辨证有明显的不够，明显的不足，缺乏具体的个性，但是有一样，它仍然是遵循着过去的方法系统，还是回到方法上来了，可是它就出现了一些对抗。这是八纲辨证，这一个我们介绍到这儿因为这不是我们要学的，我们了解就够了。

我再说一个脏腑辨证。

这个脏腑辨证可能是开始于陶弘景，他有一本书谈到脏腑辨证的内容，这个脏腑辨证把这些现象思辨成在哪个脏器，在哪个器官，我认为仍然是错误的，这个病不是在哪个器官。咱们说一下，冠心病是在哪个器官啊? 是在心吗? 脑梗是在脑吗? 乳腺癌是在乳腺吗? 在现象上是，在本质上不是。一个肺炎是在肺吗?你看那个治肺炎的方子，治心梗、治脑梗的方子，是治肺了吗? 是治脑了吗? 是治心了吗? 不是，凡是有效的，能治好的都不是。

我说不是在一个器官，任何一个病都是在一个系统，我们不懂系统的时候，我们看见了，“这不就在心脏吗? 这不心脏堵住了吗?”其实你治心脏，那就只能下支架，只能搭桥了，你眼里看到的是心脏心梗了，那么你只能是搭桥，只能是做支架！你的眼睛里如果看到的是系统，你绝不会去做搭桥，去做支架，因为我帮着它通开了，全身也就都通开了！那么是在心脏吗? 是在脑吗?

一个肺感染发高烧，呼呼地喘，要上呼吸机，怎么办呐? 那上呼吸机啊，你的眼睛里看到的是肺，你就上呼吸机，再不行就上太平间.看到系统，一个大便、一个利小便，肺好了。那还是在肺吗? 所以在我们知道系统以前，我们看不出来，我们不敢说脏腑辨证不正确，但是他这个方法是用的治病的方法，它和这个脏腑怎么着就能对上呢? 所以就需要杜撰一些理论。

所以中医的理论直到今天没有统一的理论，也就是说没有系统的理论，你说你的他说他的，八家说八个理，就是因为这个问题。他看到的是脏腑，他看到的是八纲，各人走各人的路，说不上话。我再说一个经络。

经络是把一些疾病都归纳在哪个经哪个络里头。

这倒简单了，可是这个经络在疾病当中是个重要的部分，这是个信息处理系统，哪块儿没有信息，那是不可能生存的。如果他把这个信息系统认为是包罗万象的，那是个错误，它只是一个系统，它跟别的系统是不能分开的一个系统，所以这个经络辨证是不完美的。

再说三焦辨证。

三焦辨证是吴鞠通先生在《温病条辨》里头出现的一个辨证法，什么是三焦啊? 他特别解释了一下，因为三焦在他这个理论里说不通，他把上焦说成心肺，上焦是指的心肺，中焦是指的脾胃，下焦是指的肝肾，这一来这三焦又成了脏器了。但是它和脏腑辨证不一样，它是辨的一个温病，但是它的方法完全是模仿的《伤寒论》的方法，但是它有发展，这一点是功不可没，他有很好的发展，而且很大的发展，发展了什么? 发展了方法。

他在《伤寒杂病论》的汗法当中，创造了一个透表法，这是活人无数的一个方法，它这个病不能出汗，还不能以通便，还不能吐，它叫透表，他说的非常好！他说：“温病最需汗解，是最怕出汗。”你看这个，你琢磨琢磨这茬儿只能用辛凉透表，不能用辛温，这么讲的，对不对? 对！在现象上对，在本质上没说出来，这个透表法为什么怕出汗? 他没解释，他说最怕出汗，还最需要汗解，最需要在表层把毒排出来，还最怕发汗。

我们发现了系统以后我们才知道，他说得非常的对，不能出汗，一出汗就坏了，说不从表解还不行，必死，不让它从体表出来必死，出汗还不行！其实它是从血往外排，所以凡是这种温病都出现一些丘疹或者是淤点，就是淤血点，小红点、红斑或者是疹子，都出现这个，这是从毛细血管往外排，它不能出汗，一出汗血液的浓度高了把血液的粘稠度提高了，水分少了，在血循环上就相对差了，它不利于往外排毒，所以它怕出汗，出汗出这毛病。说不出还不行，不出把它闷在里头就死了这他发展了一个透表法，活下来的人就太多了！

而且他把下法又发展了，就是《伤寒论》的承气汤，从白虎汤到调胃承气、小承气、大承气、桃核承气、大黄牡丹皮等等，下淤血汤他发展了什么啊? 承气汤，宣白承气、导赤承气、增液承气、他又增加了好几张，可能是增加了五个下法，这是吴鞠通的贡献。他发展了方剂和方法，方法是什么? 是透表。方剂是什么? 是添加了许多承气汤。方剂和方法不是一回事，所以发展了一点也不得了，那可不是个简单事，这是三焦辨证。

卫气营血辨证呢?

这是叶天士先生在《温热经纬》里说过的话，他没著作，他的徒弟把他平时的语录集合起来搞了一本《温热经纬》，所以他把一个温病过程分了四个阶段，卫、气、营、血，分了四个阶段。他没提脏腑，他直截了当的把个病在最轻的时候、在比较重的时候、在重的时候、在最重的时候，他把一个病分成了四个阶段来治，这四个阶段领述了四群方法，这个人很朴实，我一看很朴实、很简练，所以他的贡献也不小，也是在方法上的贡献。

从八纲、脏腑、经络、三焦、卫气营血这五个辨证法中看，有一个共同的东西就是以方法为主，都是重在方法，都是受了《伤寒杂病论》方法系统的影响，正是因为它也是一个方法系统，我不管它完整与不完整，它完整到什么程度，我们不谈这个，因为它也是一个方法系统，所以它得以存在到今天。大家也可以知道，这个医学的终端是方法，方法是离病人最近的一个东西，吃了就好，还是吃了就不好。他们共同的内涵就是重视了方法，都在模仿了《伤寒论》的方法，不管你是自觉的、是不自觉的，你都走了这么一条路，所以你能被广大的人民接受，你能够存在到今天，但是因为各有不足之处，都有不足的地方，所以谁都不能取代谁只能是共存。

打个比方，不一定正确，四大名生、四大名旦、四小名旦谁能代替了谁呀? 谁也代替不了谁！你学谁的?“我学梅派。”“我学荀派。”各有千秋。所以这个辨证法到今天还是这几个辨证法没有重大的发现，也没有重大的发展，中医还是自己说不清自己，你怎么着治病呢?

你这么说，你是八纲辨证。他那么说，他是脏腑辨证。那一位那么说，他是六经辨证。再一个是三焦，那个是怎么怎么的，各说各的，统一不了。这个问题并不是说中医有什么缺点，我不看成是缺点，一个文化体系在自由发展，大家从各个方面去寻觅，去追求更完美，这是一个追求完美的过程，没有什么不对，这也是必然的。

你看其它的学科都比较容易，唯独生命到今天全世界都没有认识的。你看那飞船登月几年就行，可是人几千年也没有认识了自己这有什么办法呀? 这就是个存在的东西。

所以我们今天谈到辨证法，这是现代的这么一种情况，这种情况是从历史，起码两千多年走过来的，这是个很难的问题，唯独认识生命是很难的问题，要破坏生命那是很容易的。

有几句题外的话，说说也有好处，你看长崎和广岛，咕嗵一下，原子弹，几十万人没有了，就这么容易，这个东西算不算科学呀? 这几天看哪儿大量的生物怎么就神奇的死亡? 死亡干嘛神奇的死亡? 怎么那么神奇的死亡? 有人知道为什么，不说。你看制造死亡那太容易了，活下一个人来也很难啊！

今天我们谈的是活人的问题，这是中医的辨证法。

编者按：

      郭生白说，方法的准确来自于认识的真诚。辩证法是用来获得真诚认知的工具。

      七大辩证法各有不足之处，无法互相说服，更难互相取代。郭生白的“本能论”提出了指导中医辩证的“病势”观念和“脉舌声色体意物”七个观察维度，统一了中医辩证法，促进了中医发展创新。

有诗赞曰

碧城十二曲阑干，犀辟尘埃玉辟寒。

阆苑有书多附鹤，女床无树不栖鸾。

星沉海底当窗见，雨过河源隔座看。

若是晓珠明又定，一生长对水晶盘。