天下第一痛——三叉神经痛

三叉神经是最大的一对脑神经(脑神经共有12对,三叉神经是第5对),是口腔颌面部主要的感觉和咀嚼肌的运动及本体感觉神经。顾名思义,三叉神经分为三大分支,即眼神经,上颌神经,下颌神经,上下牙齿的牙神经都是三叉神经的分支,所以当牙神经发炎产生的疼痛会“逆行”至三叉神经的大分支,以致于感觉整侧脸部都痛,甚至到三叉神经的始发站—大脑。牙神经发炎的疼痛会比较厉害,但相对于三叉神经痛来说,牙神经发炎产生的痛疼要轻得多,假如把疼痛分为12个等级(等级越高,表示痛疼越厉害),牙神经痛大概在8-9级,而三叉神经痛是12级,最高级的了,没有更痛的了,与分娩的痛疼相比有过之而无不及。

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三叉神经痛是临床上常见病,多发生于中老年,女性多见,多数为单侧发生,白天发作,晚上不发作,这一点可与牙神经痛相区别,牙神经痛常常在晚上。所以当你感觉口腔的牙齿有疼痛时,医生通常会问你,牙齿在什么时候会痛,晚上会痛吗?

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三叉神经痛有一个很奇怪的现象,痛疼是由“板机点”引起的,当患者触碰了这些“板机点”后,三叉神经痛立即发生,如电击,针刺,刀割或撕裂样的剧烈疼痛,一般持续数秒,数十秒或数分钟,患者有痛不欲生的感觉,然而医生检查时又没有发现器质性病变(继发性三叉神经痛除外)【注解1】。三叉神经痛的“板机点”可以是一个或几个,他们经常分布在牙龈上,牙齿上,上下唇,鼻翼,口角和口腔黏膜等处,由于此点一触即发,故患者不敢触碰,为了避免刺激“板机点”患者常常不敢洗脸,刷牙,剃须,微笑等,导致面部表情呆滞,当疼痛发作时,患者为了减轻痛苦,经常作出各种特殊奇怪的动作。

延伸阅读

三叉神经痛的病因,三叉神经痛(原发性)的病因和发病机制尚不完全明确,有学者认为是一种感觉性癫痫发作,疼痛发作时,中脑有局灶癫痫样放电,还有认为是血管神经受压迫,产生神经“短路”而发生神经痛,以及个体解剖结构异常,高血压病,动脉硬化,遗传,面部遭受过于寒冷的刺激等都是三叉神经的重要起因。

而继发性三叉神经痛的病因可能是颅脑内的病变引起,以及口腔各个窦腔的炎症,病变,各种转移癌等都可引起继发性三叉神经痛。

三叉神经痛的治疗,对原发性三叉神经痛的治疗首先均应采用药物保守治疗,只有药物治疗无效后,才可开始用其他治疗办法,药物治疗中常用的药物主要是抗癫痫药物,如卡马西平,硝苯地平,苯妥英钠等,当药物治疗不理想时,可用针刺疗法,理疗,注射纯甘油,阿霉素以及无水乙醇等封闭治疗(目的是使三叉神经产生局部纤维变性),从而阻断神经的传导。射频温控热凝术(利用射频技术在三叉神经上加热至80°C,使神经纤维发生永久性蛋白变性,从而阻断神经的传导),经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术,三叉神经根微血管减压术,三叉神经周围支切断撕脱术(是传统的基本治疗方法,主要适用于下牙槽神经和眶下神经痛),立体定向放射外科治疗(利用射线为放射源,立体定向照射三叉神经,通过控制剂量的大小,从而阻断神经痛觉的传导)。

【注解】:原发性三叉神经痛,无神经体征,无器质性病变,三叉神经分布区感觉,运动正常,而且应用各种检查并未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经痛:是指由于机体的其他病变如炎症,外伤,肿瘤,颅骨的畸形等疾病侵犯三叉神经所致的三叉神经痛。

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