70.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者

70.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢(去皮,味甘平) 泽泻一两六铢半(味酸咸) 茯苓十八铢(味甘平) 桂半两(去皮,味辛热) 白术十八铢(味甘平)

右五味为末,以白饮和,服方寸匕日三服,多饮暖水,汗出愈。

刘渡舟

第一段是说如果发汗太过,就会导致胃中干,津液干涸,出现烦躁不得眠。这里喝水,不能太多太急,否则很容易产生停水的问题。也不用药,补水就可以了,如果是胃燥比较重,补水也不能解决问题,那就考虑用白虎汤类的方剂解决问题。

小便不利,津液不行,就会出现消渴。消渴就是渴欲饮水,饮水后小便不利,在膀胱停水,仍然口渴。五苓散证又被称为假白虎汤证,和白虎汤证烦躁口渴不通,有小便不利,病症部位在下焦膀胱。它实际上是太阳里证,或者经腑证。它既能够发汗,也能利小便,和小青龙汤有一定共性,外散表邪,内除水饮,就是调节人身上的三焦,肺中的水气分布,不能仅仅看做膀胱利尿剂。

胡希恕

这条前半条是接着上一条说的,大汗出后,水分丧失太多,胃里的水分也被夺走,胃干了就要喝水。这时候没有其他症状,大便干,烦乱谵语都没有,只有烦躁而渴,这时需要稍稍喝点水,不能猛喝,一点一点给。胃气和,病就好了。

第二节则是误发里有停水的人的汗,就是桂枝去芍药加茯苓白术汤证,觉得小便不利,里有停水,就发汗。结果微热消渴,消渴就是随饮随渴。小便排不出去,喝水也不吸收,但是组织上缺少津液,还是渴,所以叫做消渴。同时还有热不除,加在一起就是微热消渴。

五苓散的桂枝就是不让气上冲,避免水上行,同时加入利尿的药,让小便行于下;猪苓利尿,还解渴;泽泻是甘寒药物,入胃,白术偏于温;茯苓利尿,还能治疗心悸心烦

刘志杰

这里没有阳明证的实热,所以不能用调胃承气汤,否则就变成阴证了。只要喝点水就好了。如果一下就给喝大量水,可能就吐了。

第二段说如果下焦有停水,那么就要先以利水为主,配合解表。不然可能出现上逆,就是水入即吐。五苓散最好用散剂,汤剂效果不好。这个方子,凡是水湿不化津液,都可以用,关键是泽泻的量要大

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