90.病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
刘渡舟
这条说表里同病,先救其里的方法。发热头痛是太阳病,但是脉沉,主少阴阳虚有寒;如果从证,当发汗,但是脉象又不允许发汗。既然太少两感,就可以用麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤温经散寒。用过温经散寒方法以后,还是身体疼痛,说明少阴阳气虚的厉害,不能再用麻黄细辛发散少阴阳气了。这时就要用四逆汤不足少阴阳气。
胡希恕
这里应该是宜四逆汤。病发热,头痛,脉反沉,这是从少阴篇可以看出是少阴病。少阴病也在表,以不发热为常,脉也不沉。前面说的发热恶寒发于阳就是发于太阳,发于阴就是发于少阴。身体素虚或者老年人,开始得病就是少阴病,但是病人不觉得热,试体温挺高。脉沉说明有停饮,这样少阴一定会传到太阴,所以需要去饮,加入细辛。
服用麻黄附子细辛汤以后,病还是不好,身体疼痛说明还是有表证。这里就不能再发汗了,要赶紧救里,温里去饮,用四逆汤。
刘志杰
这里首先说的是表阴证,麻黄附子细辛汤证,但是不差说明治疗以后还没有好,身体疼痛,说明里面阴寒太盛,麻黄附子细辛汤发汗带走一部分阳气,导致里虚寒阳气更加不足,所以出现了四逆。