医疗险,你必须了解的那些坑

说到医疗险,我们首先想到的是,社会医保和农村合作医疗,功能是用来报销在医院产生的医疗费用。所以,医疗险就像一个“会计”,是用来报账的。

社保是出院时,直接结算,扣除社保可以报销的那一部分,

而商业保险是出院后,凭发票、住院病例、医保结算清单等进行剩余医疗费的报销。

所以,商业医疗保险是对社会医疗的一种补充,报销其没有报完的那一部分。

我们买衣服,要看颜色、大小、款式,

买冰箱要看容量、耗电量、款式

买房子要看朝向、楼层、面积、小区环境

买医疗险看什么?看免赔额、报销比例、封顶线、社保范围外医疗费的报销


举个例子,小明感冒住院用了3000元,免赔额是500,则能报销的部分是

3000-500=2500

所以,免赔额越低,医疗险保费越贵。

但是2500一定全部报销吗?答案是否!

还要看报销比例。


报销比例一般为50%-100%,

继续刚才的举例,报销比例为60%,则可以报销2500*60%=1500;如果报销比例是80%,则报销2500*80%=2000

报销比例越高,医疗险保费越贵。

但是是不是不管用多少,都可以报销呢?

答案是❌

还要看


一般的医疗险,有两种封顶线,

一种是单次报销封顶线+全年报销封顶线,

一种是只设置全年报销封顶线

继续刚才的举例

比如 小明妈妈给孩子买的保险是单次封顶1000,全年2万封顶,免赔额是500,报销比例是60%,

那这次住院的费用报销是 (3000-2500)*60%=1500

1500大于1000,所以此次住院只能报销1000

再比如 小明妈妈给孩子买的保险是单次无限制,全年2万封顶,免赔额是500,报销比例是60%

那这次住院的费用报销是 (3000-2500)*60%=1500

所以,封顶线越高,医疗险越贵

刚刚说的免赔额、报销比例和封顶线,都是建立在这3000的费用全部都是社保范围内的前提下,一般的小病医疗险和意外医疗,都只报销社保范围内的。


那社保范围外的怎么办?可以购买一部分住院日额险来进行补充。

社保用药分为3类,甲、乙、丙

甲类药全报

乙类药报一部分

丙类药全部自掏腰包

比如小明住院3000,甲类药1000,乙类药1000,丙类药1000

那能报销的是甲类药1000+乙类药1000*报销比例(一般是10%-50%)

那3000能进行报销的只有不到2000

说了那么多,购买医疗险,影响价格的因素 免赔额、报销比例、封顶线是三大关键因素

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