第一部分  疗愈概述

第一章  CPTSD的疗愈之旅

CPTSD是一系列习得的反应，它意味着幸存者未能完成人生中许多重要的发展任务。这表示CPTSD是受外部环境影响而产生的，不是基因导致的。

CPTSD患者的心智有可能会停留在一个年龄不再长大。不过好在一切非基因导致的问题都有机会改变。

复杂性创伤后应激障碍指一个人在经历长期、反复的人为创伤事件后形成的一种精神障碍，其症状表现不仅包括PTSD的核心症状（反复体验创伤内容、逃避和创伤相关的刺激物、身体过分紧张警惕），还包括情绪失调、人际关系困难、自我负性认知等。

然而必须强调的是，一些在创伤性家庭中成长的幸存者由于遭到了父母的彻底背叛，可能需要相当长的时间才能再次信任他人，并与他人建立起疗愈型的关系。

一个成年来访，经历了和心理医生40次的咨询，终于在一次与医生情绪激烈失控的治疗过后开始一点点信任心理医生了。在这个世界上，父母本应是孩子最信任最依赖的对象，如果父母都背叛孩子，那么孩子将会失去信任任何人的能力，也会与这个世界隔绝。

CPTSD的主要症状

CPTSD是一种更为严重的创伤后应激障碍（PTSD）。它与后者这种较著名的创伤综合征的区别，在于CPTSD最常见、最棘手的五个主要症状：情绪闪回（Emotional Flashbacks）、毒性羞耻感（Toxic Shame）、自我遗弃（Self-abandonment）、恶性内在批判（Vicious Inner Critic，或称内在批判者）[5]和社交焦虑（Social Anxiety）。

情绪闪回：CPTSD最典型的症状

情绪闪回可能是CPTSD最明显、最典型的症状。遭受创伤性遗弃的幸存者极易发生痛苦的情绪闪回。情绪闪回与PTSD的闪回不同，通常不会涉及视觉重现（Visual Component）。情绪闪回是一种突然发生且通常持续时间较长的退行（Regression），幸存者会退行至童年遭受虐待或遗弃时所产生的强烈的情绪状态。这种情绪状态可能包括强烈的恐惧、羞耻、疏离、愤怒、悲伤和抑郁，甚至出现不必要的战或逃（Fight or Flight）反应。

当一个成年来访在咨询过程中不小心伤害到自己的身体的时候，医生大声呵斥了来访，来访发生了严重的情绪闪回，身体僵硬无法移动，有轻微的颤抖，来访似乎失去了与医生沟通的能力，无法与医生正常咨询，咨询时间到之后来访也无法站起来离开诊室。医生对来访进行了安抚，来访躲避医生的靠近和接触。经过医生长时间的安抚之后，来访没有与医生交流，直接离开了诊室。来访在下一次治疗之前用刀进行了自伤。

情绪闪回会激发强烈的战或逃反应，这种反应是人类的本能，也会使交感神经系统过度兴奋。交感神经系统占据整个神经系统的一半，负责控制神经的反应和激活。……在情绪闪回中，常见的体验还包括：感到渺小、年幼、脆弱、无力和无助。这些症状通常还会叠加，从而使人感到屈辱，并且让人产生具有精神毁灭性的毒性羞耻感。

毒性羞耻感：情绪闪回的表象

毒性羞耻感会让CPTSD幸存者觉得自己惹人厌、丑陋、愚蠢或有致命缺陷，这种强烈的感受会摧毁幸存者的自尊，触发情绪闪回，使幸存者重新体验被父母蔑视、打击、忽视和拒绝的感受。

来访认为自己是垃圾，命很贱，理应遭到恶毒的对待。

毒性羞耻感能够在顷刻间摧毁人的自尊。家人过去对你造成的创伤可能会让你在当下的情绪闪回中立刻退行至一种“自己没有价值、必被鄙夷”的感受和想法中。当你困于其中，毒性羞耻感就会发展为极度痛苦的自我疏离，让你陷入混杂的被遗弃感（Abandonment Mélange）中——仿佛身处被全世界抛弃的绝望的深渊。

如果你深陷于自己毫无价值、有缺陷或自卑的感受中而无法自拔，或是迷失在自我厌恶和恶性的自我批判中，那么你可能正处于一次情绪闪回中。

CPTSD的其他症状

CPTSD的其他常见症状：绝望的孤独感和被遗弃感；脆弱的自尊；依恋障碍；发展停滞；人际关系困难；极端的情绪波动；发生解离——在行为活动和精神状态层面分散注意力；极易触发战或逃反应；对应激情境的过度敏感；自杀意念。

一成年来访，极度敏感，拼命回报对他好的人，即使有时候自己不愿意，不舒服，不情愿，也要回报曾经对他好过的人，并且疯狂为他们花钱，持续了10年以上。来访希望自己是机器，是AI，不想要和周围的朋友同事接触，无法与人产生情感。来访曾经表现出严重的解离现象，自称为另一个人，要惩罚来访，并且实施自伤行为。来访有“死了就一了百了”的想法，触发保密例外，想要结束自己的生命。

自杀意念

自杀意念是一种求死的抑郁思维或幻想，它可以在主动自杀意念和被动自杀意念之间转化。主动自杀意念会让人主动采取结束生命的行动，而被动自杀意念则不同，它会因患者没有主动的自杀意图而逐渐停止。

来访频繁进行风险极高的运动，在生活中长期选择高风险行为，渴望发生意外，让自己离开这个世界。

被动自杀意念往往意味着幸存者闪回到了幼年时期的感受，再次沉浸在强烈的被遗弃感之中，以致幸存者很自然地希望老天爷或某人某事能结束这一切。对幸存者而言，意识到自己正陷入自杀意念是很有帮助的——他可以借此察觉到自己的痛苦有多深，也可以把这种意念看作一次特别强烈的闪回信号。

CPTSD的成因

尽管CPTSD的成因通常与童年长期遭受躯体虐待或性虐待有关，但我的观察使我相信，持续的言语虐待或情绪虐待也会引起CPTSD。当婴幼儿为了寻求联结和依附而悲伤地哭唤时，许多病态的父母会做出轻蔑的回应。这种蔑视对婴幼儿来说极具伤害性，即便对成人来说也极为有害。

有特别严重的虐待行为的父母会将体罚与蔑视结合，这样做会加重孩子的遗弃创伤。

蔑视如同一杯掺杂了言语虐待和情绪虐待的有毒鸡尾酒，是一种汇集了诋毁、愤怒和厌恶的致命混合物。父母对孩子发泄愤怒会在孩子心中制造恐惧，而被厌恶则会让孩子产生羞耻感，于是孩子很快就会学会压抑哭泣，并不再寻求关注。用不了多久，孩子就会完全放弃向他人寻求帮助或联结。在此后的生活中，一旦孩子想要亲近他人或获得接纳的尝试受到挫败，他便只能忍受由被遗弃带来的惊慌绝望。

来访父亲长期不在家，每年在家的几天会对来访施暴，扇耳光、扔出家门、殴打辱骂。来访母亲一人照料来访，不喜欢孩子，长期忽视来访的情感需求，对来访有极强的控制，如果来访不服从就会被打骂。来访母亲认为来访什么都不行，什么都做不成，是个屁。来访有记忆以来就不会和父母沟通，有任何事也不会向父母求助，如果自己能解决就解决，如果不能解决就让事情变糟。来访父母情感不和，来访觉得自己是多余的，是意外，是不应该来到这个世界上的，是父母的累赘。来访母亲与来访说是为了来访才不离婚的，并说等来访上大学之后就离婚。

当孩子呼唤关注、联结和帮助时，父母如果经常予以忽视或不加理睬，就会将孩子遗弃在无边的恐惧中，使其最终放弃努力，并被无助与无望所带来的死一般的消沉感受压垮。

父母的这种拒绝行为会放大孩子的恐惧，并最终为这种感觉“镀”上一层羞耻感。长此以往，这种恐惧和羞耻感会演变为有毒的内在批判，这种内在批判会让孩子始终将父母的遗弃归咎于自己的行为，直至他们将自己变成了可怕的敌人，并陷入CPTSD的深渊。

更多关于创伤的信息

如果攻击或遗弃行为激发了过于强烈的战或逃反应，以致在威胁消失后这个反应还无法平息，就会造成创伤。

如果孩子根据以往的经验知道，在受伤、害怕或需要帮助时，他至少能获得父母其中一方的帮助，他就会把这类遭遇告诉自己的爸爸或妈妈。在父母的帮助下，他能够通过口头宣泄、哭泣或发泄愤怒，来哀悼自己暂时丧失的安全感。

来访在没有父母的支持、帮助和关爱下，极度缺乏安全感。即使是在自己的房子里，也喜欢待在柜子里，想要像哆啦A梦一样住在里面。

4F反应：战、逃、僵、讨好

战反应指人在面临威胁时突然做出攻击性反应。逃反应指人通过逃离来应对威胁，或象征性地开启过度活跃的状态来逃避。僵反应指人在意识到抵抗无用时放弃抵抗，麻木地陷入解离或崩溃状态，仿佛接受了注定会受伤。讨好反应指人在应对威胁时，试图通过讨好或协助来预先阻止和安抚攻击者。

来访的另一个人格表现出来强烈的攻击欲望，在诊室一拳把桌子砸坏。来访更多地表现出来的是静止不动的状态，甚至长时间不呼吸。

随着时间的推移，这4种反应会分别发展成根深蒂固的防御模式，包括自恋型（战反应）、强迫型（逃反应）、解离型（僵反应）或关系依赖型（讨好反应）防御。这些防御模式能帮助孩子从可怕的童年中幸存下来，却也会导致他们应对生活的方式变得受限而狭窄。更糟的是，尽管他们在成年后已无须严重依赖如此“原始”的防御模式，但他们仍然被卡在这些模式中。

诱发CPTSD的家庭中的4F反应类型

指定替罪羊的过程便是霸凌者通过攻击弱者，从而卸除和外化自身的痛苦、压力和挫败感的过程。通常来说，替罪羊能给霸凌者带来短暂的安慰，却不能有效地消除或释放他们的痛苦，因此，当霸凌者内心的不适再度出现时，他们就会再度攻击替罪羊。

来访的父亲常常把来访没有做过的事情推到来访头上，将来访当作替罪羊。

在孩子年幼时，如果轻蔑取代了人性善意的滋养，孩子就会感到被羞辱且不堪重负。年幼的孩子因为太过无助又无法抗议，甚至无法理解被虐待的不公，最终就会相信自己是有问题的、有致命缺陷的。因此，他们常常认为自己应该受到父母的迫害。