李妈妈，是个从未吸烟的家庭主妇，最近莫名感到胸闷，且咳嗽的情况越来越严重，原先以为只是小感冒，知道咳嗽的痰中带有血丝，才觉得大事不妙。
进一步检查后，发现已是肺癌晚期，让得知消息的家人相当错愕。以中国现在的诊断结果来看，高达六成的患者发现时已是晚期，除了治疗难度大增，五年存活率也大大降低。
根据2018全球癌症统计报告显示，肺癌是最常见的癌症类型（占整体的11.6%），也是癌症死亡的主要原因（占癌症总死亡数的18.4%），成为十大癌症死因之冠。除了加强防治观念外，更应该关心肺的健康。
肺癌是什么？
肺癌是指恶性肿瘤发生于肺部、气管或支气管的癌症。正常来说，细胞分裂过程是井然有序的，一旦出现失控，细胞就会不断地增生，最后积聚成肿瘤。
我们口中常说的“癌症”，常是恶性肿瘤所造成，可怕的是这些肿瘤内的癌细胞，会不受控制的扩散至其他区域，进而侵犯其他器官、甚至危及生命安全。
肺部是如何运作的？
人体肺器官分为一左一右两个部分，共有五片肺叶，左肺有两片、右肺则有三片，主要功能是进行气体交换。
当我们吸气时，气体会经由口或鼻进入人体，再经过气管、支气管运送至肺泡，由肺泡接收气体中的氧气，接着由含氧血液输送到全身；呼气时，运送流程则相反，肺泡会排出二氧化碳，再经由支气管、气管运送至口或鼻排出体外。
肺癌可能出现哪些症状？
肺癌的早期症状及前兆并不明显，当症状出现时，癌症可能已发展至中后期，甚至已是末期症状。
由于肺癌症状并没有特异性，其他疾病也可能出现类似的症状，除了高危险群应定期检查，一旦生活中出现任何不适情况，都应立即就医。肺癌常见症状包括：
持续性咳嗽、咳血
胸闷或胸痛
呼吸发喘或困难
声音嘶哑
吞咽困难
颈部淋巴结肿大
极度疲倦
体重下降
食欲不振
肺癌又可分为不同种类？
肺癌主要分为小细胞癌、非小细胞癌，其中非小细胞癌又包括肺腺癌、鳞状上皮细胞癌、大细胞癌。
小细胞癌
占总比例的8-10%，其中90%有吸烟行为。
非小细胞癌
占总比例的85-90%，分布类型如下：
肺腺癌
占50%，与吸烟行为较不密切。其中，女性罹患肺腺癌的患者中，有90%是不吸烟的，男性则有40%不吸烟。
鳞状上皮细胞癌
占30%，次类患者中有80-90%有吸烟行为，目前多数男性，女性则较少。
大细胞癌
占5%，无法用上述类型分类之肺癌。
上述结果可能颠覆许多人的想象，肺腺癌为最高占比，但其中却有多数的患者是从未吸烟的，这跟过去认为不吸烟就不会罹患肺癌的观念大相径庭。
肺癌高危险群
从肺癌类型的介绍中，可以发现肺腺癌病患的占比最高，且其中有多数患者未曾吸烟。这让我们必须思考，除了烟害以外，还有哪些潜在致病原因及危险族群是一般人容易忽略的？
如果你是以下肺癌危险群体的其中之一，除了加强你的防治观念，更应该定期接受检查。
吸烟人群
有肺癌家族病史
曾罹患肺结核或其他肺部慢性发炎疾病
长期暴露于致癌工作环境（如金属业、煤矿业、放射线环境中等）
常接触炒菜油烟的家庭主妇、厨师
常接触交通废气的通勤族
常处于空气品质不佳的环境
提高肺癌存活率的关键
“早期发现，正确治疗”是提高肺癌存活率的八字箴言！为何这么说？如果肺癌的病灶在一公分时就被发现，并进行手术切除，五年存活率可高达85%-90%.
以世界平均来看，肺癌的五年存活率约为15%，其实算是偏低的数字，当病患出现不适才就医诊断时，癌细胞大多已经转移，且措施黄金治疗时机，可以说肺癌是死亡率相当高的疾病。
打击肺癌可以怎么做？
从肺癌分期可以了解癌细胞的大小及入侵范围，因个别情况不同，所采取的治疗方案需由医生的判断。
手术治疗
第一、二、三期的肺癌患者，皆可视情况进行手术治疗，肿瘤越小且未发生转移时，治疗效果越好。
手术类型可分为单肺叶切除术、双肺叶切除术、肺切除术，手术过程除了将病变的肺叶予以切除，还会做局部的淋巴结廓清。
化学治疗
对于无法进行手术治疗的患者，以及第三、四期的患者，可进行化学疗法。或是第二期、第三期手术手的辅助治疗。
化学治疗的主要方式为口服或静脉注射，常见的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等等。
放射治疗
放射治疗常搭配化学治疗使用，或是手术前后的多元合并治疗。另外，也有一部分无法进行手术的患者，会采用放射线治疗。
靶向治疗
由于癌症的形成可能与特殊基因有关，因此靶向治疗为针对特定基因病变所发展出的新药物
免疫治疗
随着医学研究的进步，科学家从免疫系统与肿瘤细胞的交互作用，试图了解肿瘤细胞是如何对抗免疫系统，并希望扭转这样的情况。
针对肺癌免疫疗法的原理是，藉由阻断人体免疫检查点的活动，增强免疫系统破坏肿瘤细胞的能力。
目前核准针对此类免疫疗法的药物包含nivolumab、pembrolizumab。
接受免疫疗法前，建议先做生物标记检测，PD-L1生物标记表达越高的肿瘤，治疗效果越好。但是，并不是每个病患体内都有PD-L1肿瘤标记，缺乏PD-L1标记的患者，就不适合用免疫疗法抗癌。
多元疗法
多元疗法是结合了手术、化疗、放射性治疗的综合性疗法，此种疗法的优先顺序视疾病的期别而定。根据统计资料，多元疗法可增加5-15%的五年存活率。
预防肺癌牢记4招
从肺癌五年平均存活率来看，因肺癌导致死亡的几率是相当高的，虽然医疗科技日益进步，但治疗过程中免不了因手术或化疗带来痛楚。我们常说：预防胜于治疗，自然是有它的道理。
不吸烟与戒烟
根据研究，香烟含有八十种以上的致癌物，更经过科学验证会造成肺癌及其他癌症。此外，暴露于二手烟的环境也会提高罹癌风险，不论吸烟者或不吸烟者，远离香烟才是保持健康的明智选择。
留意职场污染
长期暴露于重金属物质下的工作者、在释放铬、镉与砷环境下工作的族群、制造石棉或在石棉环境工作的建筑工人、油漆工人、工作时需接触高度放射线、长期接触油烟的厨师等等，这些高危险群须特别留意肺部健康，并且定期检查。
空气污染环境
空气品质不佳时，应避免出门或户外运动，外出时须戴上口罩，降低空气污染的危害。另外，居住在工业区附近的居民、常接触交通废气的上班族，都应留意肺部的健康状况。
良好生活品质
癌症的发生可能与先天或后天因素有关，藉由维持良好的生活习惯，加强自身的免疫力，就能降低疾病的威胁。例如定期运动、规律作息、均衡饮食、适时舒压，这些都能有效提升生活品质。
医生如何揪出肺癌？
确诊癌症需要进行一系列的综合评估，从病人的疾病史、家族史、症状与生活习惯，加上医学仪器、细胞学检查或组织切片的辅助诊断，过程是相当严谨的。
胸部X光
最常见的初步检查方式，也是最直接能察觉肺部有无病灶的检查，可粗略的知道病灶的大小及位置。不过，缺点是难以侦测1公分以下的病变，有时1-2公分的病灶也不易判别。
低剂量电脑断层扫描
若胸部X光发现有病灶时，会进一步做电脑断层扫描，能够更精确的侦测病灶的大小、数目及位置。
痰液检查
肺癌依发生位置可分为中央肺门型肺癌及周边末梢型肺癌，痰液检查对于前者的诊断较有帮助，诊断阳性率为60-70%，借以判断细胞病变的情况。
支气管镜检查
利用软式管学纤维支气管镜，经由口腔或鼻腔进入气管、支气管及细分支，观察病变的情况及侵犯程度，接着再取出可疑的病灶进行检验。
组织切片检查
当病灶位置不易利用支气管镜或其他方式采集检体，此时可先藉由电脑断层扫描或超声波侦测，引导病灶的所在位置，再以细针穿刺皮肤，取出病灶的组织细胞或做组织切片加以检验。
不同分期的肺癌有何差异？
肺癌分期的目的是为了评估最适合的治疗方法，医学上主要是根据肿瘤的大小及扩散程度作区分。
癌症一般可分为四期，期数越大则表示肿瘤扩散程度越广、严重程度越高。下面以非小细胞肺癌为例：
第一期
肿瘤直径小于3公分，被肺脏及肺脏肋膜包住，且肿瘤未侵犯至主支气管。原肿瘤只出现在肺叶，未侵犯至淋巴结。
第二期
肿瘤直径介于3-7公分之间，已侵犯肺脏肋膜，肿瘤已侵犯至主支气管，但并未扩及到气管，合并肺叶塌陷或慢性阻塞性肺病。
此时肿瘤除侵犯肺叶外，也转移到邻近淋巴结或胸腔。
第三期
肿瘤直径大于7公分，或不限于大小直接侵犯至胸壁、心脏，癌细胞已扩散至气管壁上的淋巴组织，离器官分岔部小于2公分。
第四期
肿瘤包含任何大小直径，出现恶性肋膜积水或心包膜积水，癌细胞已转移到远处的组织器官，如纵膈腔、心脏、大血管、气管、食道、脊椎骨、脑部、肝脏等等。
数据来源：
https://www.lungcancer.org/
https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer.html
