分享几个病例
第一个病例——发生在湖北武汉市妇幼保健院。20岁的女孩甜甜（化名），长相甜美，十几岁就出来打工，因少不更事，早尝“禁果”，交过好几任男友。去年底，她阴道异常出血，觉察到不对，来到湖北武汉市妇幼保健院做检查，被确诊为宫颈癌。这是武汉市妇幼保健院发现的宫颈癌最年轻的患者。
第二个病例——发生在另一家医院。武汉31岁女白领去医院检查生育力，没想却被告知查出宫颈癌。她曾经同时与3个男友交往，流产了9次，初次性行为发生在高一。
第三个病例——发生在湖北省肿瘤医院。23岁刘琳（化名）是一名私企的销售员，身材曼妙，面容姣好，身边总不缺少男士追逐。和初恋男友分手后，她开始“游戏人生”，几乎对男生的示好来者不拒，不到3年先后交过15名男朋友，直到刘琳在与男友同房时，阴道多次出血，她这才找到医院求诊，经湖北省肿瘤医院检查，确诊为宫颈癌中期，由于错过治疗最佳时期，只能采取放疗方式治疗，永远失去生育能力。她不仅彻底丧失生育能力，且将因长期放疗提前进入更年期。
以上这些悲剧在医院几乎每天都在发生。通过这些病例，作为医者，我想把这些医学常识告诉所有女性朋友。
——请所有女性牢记宫颈癌的四大高危因素
1.高危型人乳头瘤病毒感染
据相关流行病学调查结果分析, 宫颈癌能够通过一些性传播因子促发, 其中以人乳头瘤 (HPV) 为主要因素, 其是宫颈癌及癌前病变发病的主要条件。HPV是诱发宫颈癌的首要启动因素，据近年来的相关资料表明：全世界大约90%以上的宫颈癌是由9种或者9种以上的高危型HPV所导致的, 而其中与宫颈癌相关性最强的是HPV16以及HPV18的感染。
2.性生活过早、性紊乱和多次人流
过早有性生活 (<18岁) 、多产、性生活混乱, 尤其性卫生不良的人群以及有高危性伴侣, 这样的人群宫颈癌发生的相对危险性有明显增高的迹象。之所以会如此主要是因为年轻女性生殖道发育并不是十分的成熟, 而宫颈黏膜对于一些致癌物质、细菌或者是病毒等十分的敏感, 这些物质长期存在, 容易导致鳞状上皮化生, 不典型增生、原位癌、浸润癌的发生。
而多次妊娠流产或者是分娩也容易引发宫颈癌也与细菌、病毒的入侵存在有一定的联系, 多次流产和分娩对于女性的生殖器官有着较大的伤害, 其也增加了细菌、病毒感染的会, 随着时间的累积, 这些物质很可能会癌变。
3.宫颈慢性炎症
慢性宫颈炎主要包含有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎等。这些炎症与癌前病变以及宫颈癌并存。宫颈慢性炎症会出现各种各样的细菌, 而这些细菌在进入生殖道之后就会逐渐对人们的生活产生影响, 炎症的刺激使得鳞状上皮被柱状上皮所替代, 随着炎症的严重程度逐渐增加, 宫颈癌发生的几率也在逐渐增大。
4.其他相关因素
除了以上几种因素以外, 在日常生活中, 女性与多名男性发生关系, 生活习惯不够健康, 不注意个人卫生、长期服用避孕药、喜欢吸烟等也存在有一定的关系。同时，国际上报告证明口服避孕药也与宫颈癌症有一定联系;男性包皮过长所隐藏的污垢也会增加女性患宫颈癌的概率，流行病学调查也显示，受教育程度低、经济收入差、生活环境不理想的妇女相对更容易患宫颈癌。
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——宫颈癌的主要症状
1.阴道异常流血是宫颈癌的常见信号，大多数患者会出现接触性出血的问题，尤其是性生活时会出现出血的症状，女性要了解宫颈癌的早期表现，尽量做到早发现早治疗，随着病情的发展出血量会越来越大，甚至会危及到患者的生命。
2.宫颈癌患者会出现阴道异常排液的现象，而且分泌物的量比较多，并且还伴有腥臭的味道，尤其到了中晚期阴道会有血性白带排出，并且会伴有恶臭，大家要了解宫颈癌的症状，同时也要注意宫颈癌的筛查工作。
3.尿频、尿急、排尿困难等症状，当癌肿侵犯到周围组织，会压迫患者的尿道，因此患者会出现尿频急尿急的症状，如果压迫到患者的直肠，患者会出现下腹疼痛感，并且会出现肛门坠胀的感觉，同时还会伴有便秘等症状。
——宫颈癌的检查方法
近年来随着预防科学的发展, 更多的癌前筛查方法被大众所接受, 但是对于宫颈癌的根本预防, 目前仍遵循着三级预防的原则。20世纪80年代开始, 计算机辅助宫颈细胞学检测技术 (computer cell test, CCT) 开始出现, 增加了宫颈问题的检出率。
20世纪90年代, 宫颈液基细胞制片技术 (包括TCT和Auto Cyteprep) 开始逐渐应用于临床。然而HPV的持续感染导致人类基因组突变是越来越被大家接受的主要的宫颈癌致病机制。HPV感染的病毒载量可能对于手术治疗后患者的预后也有参考价值, 尤其是对于有较高的残留可能或伴进行性加重风险的患者人群。所以宫颈HPV检测已成为妇科检查普遍筛查的项目之一。
高危人群的HPV检测提高了癌前病变的检出率, ASCUS细胞学减少了不必要的阴道镜的检查数量, HPV联合宫颈TCT检查的重要意义显而易见, 临床上TCT联合HPV检查, 可使宫颈癌阳性预测值高达98.9%。近年来临床数据告诉我们, 宫颈癌发病已经趋于年轻化。
——宫颈癌如何预防
宫颈癌是继乳腺癌后第二位的女性常见恶性肿瘤，对女性朋友来讲，做好预防至关重要。
1.规范体验和筛查
临床上, 我们把年龄<35岁患有宫颈癌的女性患者称为年轻宫颈癌患者。这警示我们宫颈癌的防止更应放在早期。早期规范体检, 才是降低宫颈癌病死率的最佳方式。但是对于怀孕期间的青年女性低级别宫颈病变发生率高, 可能与妊娠状态有关, 不建议对妊娠女性进行常规筛查, 以免造成假阳性、重复检查以及资源浪费。
2.接种宫颈癌疫苗
近几年, HPV基因工程疫苗的研制已经成为医学的研究热点。宫颈癌疫苗由最初的单价疫苗发展到多价疫苗, 按作用分为预防性和治疗性两大类，特别是HPV疫苗是预防宫颈癌的一项革命性举措。
2016年, 临床试验已经证明了疫苗的有效性, 然而现实中, HPV疫苗的低覆盖率导致了宫颈癌的发病率的升高。建议在疫苗接种计划中实施HPV疫苗接种是有必要的。同时, 很多与HPV病毒起协同作用的因素也被发现, 如MCM2的表达水平与高危型的HPV呈正相关。如果联合应用可以提高灵敏度和特异性的诊断, 改善非典型鳞状细胞诊断的不确定性, 这些研究对于日后预防和治疗宫颈癌, 均有一定意义。
但是，疫苗不太可能对已存在HPV感染及宫颈癌的患者产生作用。免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的指标是女性可在11或12岁接种二价或四价疫苗, 而男性可在同一年龄段接种四价疫苗;13~26岁之间的女性及13~21岁之间的男性可接种九价疫苗, 男-男性接触者及免疫功能不全可推迟至26岁。怀孕期间不推荐使用预防性疫苗, 但研究表明孕期应用宫颈癌疫苗与致畸致死等不良妊娠结局并无直接关联。
3.加强科普教育
我认为要想做好相关的预防工作, 就必须要加大健康教育的力度, 提高妇女的保健意识, 尤其是对于生活在农村, 医疗条件不发达地区、文化水平不高的女性来说, 尤其应当加大健康保健知识的教育力度, 使其能够深入的了解该疾病的判断和预防方法, 提高自我保护意识。
同时, 在进行健康教育的时候, 也不能仅仅知识局限于已婚女性, 对于青少年的性健康教育也十分的重要, 其能够从源头上预防该疾病。女性还需要提高就医意识, 要定期的前往医院进进行普查、检查和治疗。因为许多早期宫颈癌可能并没有明显的异常症状, 没有引起患者充分的重视, 导致其最终错过了最佳的治疗时间, 提高了死亡风险。
在病例3中直到刘琳在与男友同房时，阴道多次出血，她这才找到医院求诊，经湖北省肿瘤医院检查，确诊为宫颈癌中期，已错过手术和药物治疗最佳期，只能采取放疗方式治疗。
参考文献
1.现代肿瘤医学 2018,26(20),3333-3336
DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2018.20.040（宫颈癌的病因及宫颈癌疫苗现状，李聪聪、朱莉，哈尔滨医科大学附属第四医院）
2.实用妇科内分泌杂志 (电子版) 2018,5(19),11-11+14（探析宫颈癌的危险因素分析及预防保健，冯顺，陆军军医大学第一附属医院妇产科）
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最后，我还想提醒女性朋友，健康人生拒绝悲剧关注医路向前巍子，每天锁定这里，关爱女性健康从阅读一篇有温度的医学科普开始。
