上夜班经常遇到胃痛的急诊，很多时候都是急性的胃炎，胃溃疡，但是有的时候也会遇到非常严重的急腹症：肠梗阻、胃肠道穿孔，甚至可以危及生命！肠梗阻、胃肠道穿孔往往会被人们忽视，以为是急性的胃炎或者胃溃疡，造成治疗的延误，今天就给大家讲讲这个两个急腹症：肠梗阻和胃肠道穿孔。
一、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。
包括：
1、机械性肠梗阻：分为单纯性与绞窄性，前者只有肠管梗阻，后者伴有血循环障碍。2、动力性肠梗阻：分为麻痹性与痉挛性，肠管本身无器质性病变。3、血运性肠梗阻：肠系膜动脉栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。
1、单纯性肠梗阻：小肠梗阻最常见的一种，发病原因很多，如肠粘连、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤等。临床症状：痛、呕、腹胀、停止排气。
X线表现：肠管扩张，积气、积液，可见气液平面。
治疗方法: 以药物，物理解除梗阻为主，必要时手术
下图就是一典型的小肠梗阻患者的腹部x光片：可以看到多发的气液平。
2、绞窄性肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。临床症状：剧烈腹痛、肠管绞窄性感觉
CT表现：肠管的异常分布，肠系膜缘的水肿，肠壁的增厚、积气。
治疗方法: 必须及时手术治疗。
3、麻痹性肠梗阻:又称无动力性肠梗阻.
临床症状：因各种原因影响肠道植物神经系统。常见于腹部手术后和腹膜炎、胸腹部外伤及感染等.
影像特点：腹部柔软，肠胀气累及到大肠和小肠，肠内气体多，液体少，结肠积气更为显著。
治疗方法: 需要临床联合治疗，包括原发病。
二、胃肠道穿孔：胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤、肿瘤。胃及十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因，多发生在前壁，穿孔时胃及十二指肠内气体和内容物流入腹腔，造成气腹和腹膜炎。肿瘤穿孔多因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。
临床表现：起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，出现腹肌紧张、腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。腹部立位X线检查
X线表现：主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
治疗方法：必须及时手术治疗，在针对原发病进行治疗。
下图分别是胃肠道穿孔患者的x线，和CT检查图像。
所以如果出现了剧烈的腹痛，或者腹胀难易忍受一定要及时就医，以防出现上面所提到的急腹症，一旦错过最佳治疗时间，特别是胃肠道穿孔，将会有生命危险。
