2022年4月12日——第九章分裂样人格

    分裂样人格的个体容易被误解为精神分裂症。只从行为现象来看，有些分裂者特立独行，古怪而疏离，与孤独症或阿斯伯格综合症的个体十分相似。但孤独症患者无法体会他人的思维感受和动机，而分裂者尽管离群索居，却能揣摩出他人的主观体验，所以分裂者并不缺乏情感。

  一、分裂者的驱力、情感和气质。

1.驱力——经典驱力理论认为分裂者似乎固着于口欲期，他们一直努力避免被吞噬、被消亡。他们不会表现出很强的攻击性，亲朋好友都会认为他们无比温顺。但他们会有暴力幻想，这类人群会将自己的欲望和攻击深藏于防御的保护毯下。

2.情感——分裂者很难体验到内部自我的冲突，而更多的觉得外部世界充满险恶和毁灭性。他们一般外表上显得瘦弱，这是因为他们拒绝满足自己的情感欲望。分裂者无法对普通人经过自我防御后的内心世界产生共情。他们与他人格格不入的原因源于他们自己的感觉、知觉和情绪难以得到验证，因为这些心理现象别人完全无法理解。而他们却轻而易举的感知到他人对事物的否认或置若罔闻。分裂者往往会因为缺乏安全感而感到焦虑，有时他们会象征性的退缩到幻想之中，所以在他人眼中，分裂者往往是一个局外人，一个旁观者或者一个人类的观察员。

3.气质——容易反应过度活跃，对刺激过度警觉，所以他们天生敏锐。

分裂样一方面指自体与外界的分裂，另一方面指自我体验与本能欲望之间的分裂。

    二、分裂者的防御和适应过程。

    分裂样人格所特有的防御是退缩到内心世界之中，他们会运用投射、内摄、理想化和贬低，以及理智化等防御方式。

    分裂者最具适应性和令人称道的能力就是创造力。所以治疗分裂样患者的首要目标是帮助他们将孤僻和退缩升华为创造性活动。

    三、分裂者的关系模式。

    分裂者最主要的关系冲突包括亲近-疏远，爱恋-恐惧。在他们的主观世界中充斥着深深的依恋矛盾，他们渴求亲密，但害怕被吞没，既想保持距离，又难耐孤独寂寞。他们在人际交往中进退维谷，因为他们不愿冒险失去客体，也不愿失去自我，所以无法与人交往，又不能忍受孤寂。这种冲突表现在生活中，先是热烈而短暂的关系，然后以长久回避而告终。正如“请靠近我，来慰藉我的孤独，但请保持距离，因为我不愿受到侵扰。”

    分裂样人格与回避型依恋存在许多重叠。亲密和剥夺可能共同决定了分裂样人格。

    四、分裂样自体。

    分裂者的自体永远和他人保持距离，他们疏离、冷漠和傲慢。他们毫不在意自己对他人的看法，也不在乎外界对自己的评价。

    分裂者通常需要通过创造性的活动来维持自尊。

    也有人将分裂状态描述为现代化的象征。

    五、分裂者的移情和反移情。

    移情反移情现象包括——治疗师进入来访者内心的困难，治疗师被唤起的与来访者相同的脆弱感或浮夸的自傲感，以及不自觉与来访者共谋，共同疏离他人。治疗师应尽可能的自我觉察，陪着耐心，保持真诚，并真实地展现自己的人格。

    因为分裂者在关系模式中敏感、率真、害怕淹没，所以他们在治疗初期会出现欲言又止、内心空洞、不知所措和痛心疾首等状态。他们在获得安全感之前会长时间的沉默。

    由于分裂者很可能因为退缩而使用疏离和隐晦的交流方式，治疗师就很容易产生对抗疏离的行为。如果治疗师能够避免受反移情的驱使去激化来访者的防范，或是缺乏人文的敬而远之，那么一个稳固的治疗联盟将随之成型。还有一种情况是治疗师会将来访者看成思维特异、气质高雅且被埋没的天才或被曲解的圣贤，这种态度类似于过度卷入的父母看待将来必成大器的子女。

    六、诊断的治疗意义。

    1.对于分裂样来访者，治疗师必须保持真诚和觉察。对分裂样来访者而言，真诚是一种如饥似渴的需求。

2.治疗师象征性的将椅子搬离来访者远一些，以躯体语言表明不会对其侵扰、催促、代替或压制，也具有一定的治疗效果。

3.在治疗初期，因为分裂样来访者会对侵入产生恐惧，因此治疗师应避免解释过多，尽可能的了解来访者对自身内心活动的理解。在这一阶段就事论事的评论和轻松自然的反应，更利于被来访者接受，不可迫不及待的推动他们进一步深入。在这一阶段尽可能的用他们的语言进行复述是非常重要的，这样可以增强来访者的现实感及内部稳定性。而这时候的刺探、盘问、或只对来访者的症状感兴趣，而忽视人的整体性都是不可取的。

4.治疗师若将分裂者丰富的想象力视作天赋而非病态，可能深深挽救他们于苦海，因为在生活中，他们的情感反应处处遭受粗心评论者的驳斥和贬低。

5.既要对分裂者予以肯定，又不令他们感到被吞噬或忽视，方法之一就是利用艺术和文学中的意象来传递对他们问题的理解。

6.在与来访者的治疗关系得以确立之后，最常见的障碍是咨访双方可能共同会筑起一层情感屏障，两人在屏障包围中相互理解，悠然自得，并期待治疗能成为躲避残酷现实的缓冲区。治疗师要将来访者在治疗时获得的安全型亲密关系延伸至治疗以外。治疗师作为一个真实的人，比作为一个移情客体更为重要。

七、鉴别诊断

    一般来说，分裂样状态不难识别，他们漠视一切的态度，给治疗师会留下深刻的印象。

1.首次访谈时特别注意掌握精神病性患者的病程。询问他们是否出现幻觉和妄想，注意他们有无思维联想障碍，是否具有区分行为和想法的能力，遇到难以鉴别的情况时，心理测验有时可为诊断分裂型患者提供辅助依据。

2.分裂样与强迫型人格

    分裂者独来独往，强迫者善于交际。

    分裂者仿佛天生随遇而安，不太在意平常小事的对错。强迫者注重自己的道德形象，会细细审视自己所处群体的道德风尚。

    分裂者会在内心认同自己的感受，但不会去表达。强迫者会否认或隔离自己的感受。

小结——

1.分裂样人格的个体通过避免与他人亲近来防止被吞噬，通过遁入内心幻想来维持安全感。

2.当亲密和疏离产生冲突，分裂者会选择疏离而承受工孤寂，亲密将不可避免地招致过度刺激，从而危及自体。

3.导致分裂倾向的先天原因可能包括自体的过度敏感和易受影响。

4.分裂者会像孤独症患者那样容易退至幻想世界，还会借用其他的原始性防御方式，但同时也具有令人深生羡的真诚和创造力。

5.儿童期家庭成员之间的剥夺和侵入的模式并存，可能会导致分裂者的接近和逃离模式。