血透之肿胀手综合征

一些透析患者的手部及胳膊肿胀，静脉迂曲疼痛，严重时就像冻伤一样，特别影响他们的生活。

这种情况就叫做肿胀手综合征，长期血液透析的患者需要做一个动静脉内瘘手术，手术后，上肢静脉回流显著增加静脉内流的是动脉血，如果近心端静脉存在狭窄，可造成肢体远心端静脉回流阻力增大，组织灌注不良，发生肿胀手综合征。因此，肿胀手综合征是动静脉内瘘的一个并发症，此并发症常见的原因如下：

动静脉内瘘造成了动静脉间的短路，使上肢的血流量增加至正常人的10倍以上，当回流静脉绝对或相对狭窄时，致上肢远端静脉压力升高，发生肿胀手，但临床实践中并非所有的回流静脉狭窄均发生肿胀手，这可能是因为大部分的静脉狭窄不能形成侧支循环导致内瘘关闭，故仅当内瘘保持通畅，同时伴有回流静脉狭窄时才发生肿胀手，按回流静脉病变部位的不同，将病因分为中心静脉及上肢浅静脉病变。

在治疗方面，回流静脉的狭窄梗阻是形成肿胀手的关键因素，故血透患者应特别注意回流静脉的保护，尽量避免不必要的中心静脉插管。造瘘手术时应注意瘘口大小，静脉分支结扎，减少损伤，术后可行适当保健运动，应规范透析治疗，改善内环境，积极治疗引起血管内膜增生的原发病，可适当应用他汀类药物、远红外照射治疗，防治血管内膜增生，一般患者可先尝试保守治疗，如握拳、抬高患肢、喜疗妥外敷等可改善肿胀症状，若效果欠佳可考虑手术治疗。如血管内球囊扩张，特别严重的经过上述方法后肿胀无好转的可以考虑闭瘘，选择其他部位另行造瘘或插管透析。