岳美中教授用经方治疗肾脏疾病经验整理 2017-04-09 14:10阅读：174 1、麻黄连翘赤小豆汤 此方仲景原为湿热内蕴兼感外邪的发黄而设。为表里双解之剂。岳老用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者，用麻黄、杏仁疏风宣肺，疏风重在解表发汗，宣肺亦可通阳利水；连翘、桑皮清热肃肺行水；生姜以散水气，并配合清热渗湿利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。他还根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身搔痒，发热咳喘肿满的记载，收此方移治肾炎合并皮肤湿疹的患者，宣达透泄湿毒，亦获效机。并用此方合甘麦大枣汤加生地、紫草、女贞子、旱莲草等凉血止血之品，治疗过敏性紫瘕肾炎，经治三月而愈。总之，岳老用此方从“湿热”着眼，重心抓住宣透清泄四字而尽得其用。 2、越婢加术汤 急性肾炎：症见汗出恶风，一身尽肿，小便不利，属风水而有郁热者。岳老投本方发越阳气，清热散水。越婢汤是仲景治疗“风水”证的主要方剂之一。本证是由于感外受邪，肺气不宣，通调失职，水气逆行而为浮肿，肿势每从头面开始，迅即蔓延全身，其病变均在肺与肌表。本方加白术，名越婢加术汤，《古今录验》谓其增强祛湿作用，陆渊雷称为逐水发汗之主剂，是肺脾两治之剂，对肾炎辩证为肺热内郁，通调失职，水湿内滞者，投之颇宜。 3、防已黄芪汤 岳老每以本方治肺脾气虚，卫表不固之风水症。岳老曾治某慢性肾炎患者，浮肿，汗出恶风，舌淡脉浮虚，尿蛋白（＋＋＋），诊断为气虚水停之“风水”，先后用本方益气实脾利水，历时一载。守方不更而获治愈。治肾炎病后期蛋白尿，岳老亦擅用此方，并认为黄芪不应小于30克，坚持服之有效。岳老说本症乃风与水相乘，但用治风逐水健脾之品，方用防已通行十二经，走而不守，为治风之主药；黄芪逐肌表之水；白术健脾，与黄芪合用以止汗；合姜枣以调和营卫。若肾最素虚者，附子、杜仲亦可加入。 4、五苓散 岳老用于脾虚不健，水湿泛滥之肾炎浮肿，或兼外感发热，汗出恶风，小便不利者。岳老应用本方有三个特点，（1）遵照仲景制方，多用散剂（泽泻1 20克、茯苓、白术、**苓各90克，共为细末，每服4.5～9克）。（2）注意仲景原方剂量比例。他说：我院中药研究所对五苓散之利尿作用曾用研究，按仲景方剂量则利尿效果最佳，若各药等量投后，则利尿效果明显降低。（3）对方中桂枝灵活应用。有外感发热者用桂枝，若无表证则用肉桂。章楠氏亦云：“若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功胜也，”（转引自《伤寒论方解》）。水肿甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻。 5、猪苓汤 岳老每以本方治肾盂肾炎、膀胱炎以及尿路结石的尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦，阴亏水热互结者。对改善尿路刺激症状及血尿有显著疗效。应用本方治“淋病”为中外医家所重视。如《方极》云：“猪苓汤治小便不利，若淋沥”。《方函口诀》亦云“此方为下焦蓄热，利尿之专剂……故治淋病或尿血”。 笔者随岳老临证时，还见某军区一干部，因患慢性前列腺炎数年，排尿不畅，来京求诊，岳老疏猪苓汤全方，服五十余剂，症情显著改善。岳老用此方治淋病出血的经验值得重视。《古方便览》载一男子患血淋二、三年，一日血大出，痛不可耐，顷刻二、三升，目眩不知人事。即予此方，渐收效，不再发。《东郭医谈》亦载：“一男子下血，大小便不通，腹满欲死，医与四物汤加山栀、黄柏之方，腹满仍甚，余与猪苓汤加大黄，小便始渐通”。此外，岳老本人用该方合石苇散治疗肾结石、尿路结石，亦有良验。 猪苓汤与五苓散同属利尿之剂，但同中有异，岳老对此辨析甚明。他说：“猪苓汤以疏泄浊所了，而不留其瘀滞，亦可滋润其真阴而不虑其枯燥，虽与五苓散同为利尿之剂，一则用术、桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴行水。日本医生更具体指出治”淋病脓血，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散病在肾，虽小便不利，而少腹不满，决不见脓血；猪苓汤证，病在膀胱尿道，其少腹必满，又多带脓血”。 6、栝蒌瞿麦丸 对肾炎、肾盂肾炎等寒热夹杂，小便不利证，岳老则选用此方。他说此类患者，既有下焦阳微腹中冷的小便不利之症，又有上焦燥热的口渴之症。单用温通、滋润均非所宜，惟有此方辛温寒润同用。所谓“上浮之焰非滋不熄；下积之冷非暖不消”，方以瓜蒌根润燥除上焦之热以生津，薯蓣补中焦之虚，茯苓、瞿麦渗泄以行下焦水气，更用附子之温补通阳，振作肾气。方后自注“以小便利，腹中温为知”，是本方眼目。一九六七年间，某病人患高血压肾病小便不利，岳老用此方治之，五剂而畅。 7、真武汤 肾阳衰微之慢性肾炎肾病期水肿、尿毒症，岳老每以此方温阳化气行水。如治李某尿毒症，昏迷，抽搐、尿闭，肢冷，经用真武汤加减而尿通肢温，继用补气健脾利尿之剂，转危为安。又治一例慢性肾盂肾炎尿毒症患者，用真武汤治疗后，尿毒症解除，尿内病理成分减少。岳老指出，肾为胃关，职司开阖，从阳则开，从阴则合，尿毒症而属肾阳式微者，法当温扶肾阳。以从其开，而使病机得转。 8、肾气丸 肾炎见阳虚症或恢复期，多用肾气丸。岳老指出，肾气丸六味滋阴，具有壮水之主，以制阳光的作用，桂附温阳，见有益火之源，以消阴翳的作用。反相适所以相成，是方组成是寒热并用，水火兼补，不温不燥，一开一合，使水去而阴不伤，扶阳而水不升。岳老此论说明本方即是有补阴药的基础上加桂附以温阳，所谓补水中之火，就是根据阴阳互根的道理配伍的。 对尿结石的治疗，一般多用八正散、石苇散等清热利湿之剂，很少有用金匮肾气丸、桂附地黄丸治之者。岳老不囿于清利一法，据证施治，曾治某输尿管结石合并肾盂积水，而属肾虚不通化气行水者，用金匮肾气丸加味服60余剂，两次摄片证实，结石阴影消失。 由上观之，岳老对经方应用可谓深得仲景奥旨而自有发挥，实为古方治今之大家。
