躯体化——焦虑无处可去时的落脚点？
女婴乔乔(化名)出生于一个中产家庭，父母是主要照看者，从出生到观察结束，先后有六位不同的保姆作为协同照看者。在观察期间祖父母和外祖父母曾短期一同生活，长短几个月不等，他们在不同时期也担当了部分协同照看者的功能。
在为期两年的观察过程中，我看到婴儿的皮肤问题逐渐成为她身体健康方面的主要问题，也是这个家庭关注婴儿健康的主要议题，而婴儿皮肤问题的变化与另外一个线索——婴儿与照看者的分离事件——在时间点上有着令人印象深刻的契合。
我在第6次观察(婴儿一个月零17天)时第一次观察到婴儿的皮肤问题，报告中记录：
乔乔在保姆的怀里，吸着奶瓶上奶嘴。保姆坐在床边上，把孩子的脸冲外面抱着。……乔乔眼睛看着窗外．并没有吸吮，好像无声地抗拒着奶瓶。我注意到她脸上有些疹子。这是我第一次看到她脸上有疹子，主要长在额头部位，眼皮上也有一些。我在想这些疹子会和内在的压力有关吗?保姆一边替乔乔擦干唇边的口水，一边说：“老师阿姨又来看你啦，她呆的时间比我长。”乔乔特别安静。我知道这个保姆签了三个月的合同。她问我：“你要来看这个孩子多长时间?”“两年。”我回她。“哦，那么长时间啊。我可是这个星期天就走了。”我非常惊讶。她解释说家里有急事．呆不到三个周了；
我注意到这个照看者在喂食过程中并没有和婴儿做面对面的交流，加上前几次的观察，我猜测这个照看者较少全神贯注地和婴儿保持情感互动，也许使婴儿的内在焦虑难以缓解。虽然我对此开始有所觉察，但是婴儿观察训练强调不要过早用理论解释现象，而是对未知的发展保持关注，留出足够的空间反思，这样更有利于识别反复出现的模式。
在第8次观察时，新保姆刚到几天，婴儿父亲也出差刚回来。
婴儿母亲告诉我：“我和新阿姨都特别担心，怕她爸爸回来时宝宝脸上的奶癣还不好，她爸该说我们没照顾好孩子了。我们都换了好几种药了。”我明显感到新手母亲和新来的保姆都很焦虑。其实在这一次观察中，我也得知婴儿母亲开始出现乳头溃疡。这个家庭中婴儿的父亲是一个特别主动参与的照看者，也许保姆的更替和婴儿父亲的离开，使婴儿和母亲的焦虑都暂时无人承接了。
乔乔的皮肤问题后来得到缓解。但是当她五个多月时背部和臀部出现大面积的湿疹。这时期婴儿的母亲曾两次出差，第二次出差时婴儿父亲也出差在外，婴儿由姥姥姥爷协同保姆照看，婴儿与这个保姆已经建立了相对良好的互动关系。在第25次观察时，婴儿父母都已短期出差回来，我在报告中记录：
妈妈抱着乔乔坐在落地窗前的地板上，那里阳光特别好。乔乔没有穿裤子，妈妈说：“又长湿疹了，大腿根儿上都是了。”我看到乔乔大腿那里有什么液体一样亮亮的东西，妈妈说她正在给宝宝抹药。……乔乔把袜子揪掉了，。妈妈并没有注意到，妈妈正在全神贯注地看着长湿疹的地方，想方设法逗着孩子把腿伸开，好让阳光照到那些湿疹的部位。
这个情境中，我看到婴儿的皮肤疾病让婴儿得到了母亲更加细心的呵护与照料。而且，在父母出差期间，保姆告诉我，因为身上痒，乔乔晚上睡不好觉，保姆就把她挪到自己床上，乔乔半夜醒的时候就可以随时帮她多揉一揉，让她能睡得好一些。
我从保姆和婴儿的互动中，也看到婴儿的皮肤疾病直接表达出被照料的需求。当这样的模式反复出现时，我开始从分离焦虑的角度理解婴儿的情绪表达。而且在这个时期，这个家庭中姥爷处于重病抢救之后的恢复期，家庭中经常与乔乔互动的一个游戏是让她找出来姥爷在哪里，“姥爷没?姥爷有!”姥爷生命的脆弱当时是这个家庭另一个焦虑的重要来源。
乔乔最为严重的一次湿疹复发，是在第50次观察中看到的。当时婴儿一岁零两个月，背景是上一周第五个保姆和爷爷奶奶同时离开，由妈妈在家照看乔乔，或者把她带到办公窜一起上班。我记录到：
乔乔开始玩那个电子音乐玩具，她挨个儿按那些键盘，玩具发出一些教数数的声音。我注意到她不停地挠小腿肚。我想是不是她皮肤又出问题了。我现在有很明显的印象，每一次阿姨离开，她的皮肤就会出问题。我仔细看，看不太清是否长了湿疹，但是看到腿上有挠出来一道一道的红色抓痕。妈妈注意到我在看，说：“又长湿疹了!”
Mehzer(樊雪梅，2009)认为婴儿观察训练方式的发展越来越令人惊喜的部分，是在观察初期某个观察时段中那些隐蔽的模式随后会逐渐浮现出来。观察者在这个过程中也觉察婴儿家庭成员的内在客体关系模式。在乔乔皮肤问题的演变过程中，也有相对应的痊愈模式。
在第29次观察前，婴儿母亲带着孩子回娘家小住半月时，她描述说，回娘家第二天，婴儿的湿疹奇迹般痊愈了。另一次痊愈是在第56次观察到的，那时第六个保姆短期离开，妈妈全职在家一个月照看婴儿，那个时期的我看到母婴之间的亲密更加具有排他的特点。
在这个观察实例中，观察者清晰地观察到婴儿皮肤病的演变，以及和分离事件在时间轴上的契合。我们很难直接证明后者导致了前者，但是可以从这一点上考虑皮肤疾病与焦虑之间的相关。
这些现场观察的情境，也让我回想起自己个人一些早年的成长经验。我幼年曾有过原因不明的皮肤过敏症状，也记得每次皮肤过敏时父母都会更加精心地照料和安抚。观察到婴儿家庭逐渐呈现的模式，和我的个人经验结合在一起，我在临床工作中更加理解病人躯体化的意义，对理论部分的理解也更加深化和具体。
