背景知识
流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性（北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季，流感是耐冷不耐热的病毒，流感病毒存活时间长），发病率高。
季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性（发展到一定程度后能自动停止并逐渐好转，靠自身免疫就可能痊愈的疾病，注意是可能，如果过于严重，也会因为严重的并发症，即身体等不到好转就瘫痪了，或者对脏器造成永久性损害），但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。
流感病毒属于RNA病毒（和COVID-19相同），由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配（流感病毒感染细胞的时，细胞里会同时含有多个病毒的核酸，因此不同病毒的节段会有可能包装到同一个子代病毒中，如下图），同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒（流感病毒RNA是单链结构，有自我复制和反过来合成DNA两种复制方式，处于中间法则的中间，而且单链不稳定，相较于DNA的双螺旋结构在复制的时候容易出现错误）。
流感病毒结构
感染过程
传播途径
通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。（飞沫中携带的脱落的上皮细胞和流感病毒,直接进入肺部粘膜,之后被吞噬细胞处理后释放病毒，导致促炎症细胞因子、趋化因子多时间急剧增加，重症肺炎和多器官损伤的部分原因。）。
继发细菌感染引起肺炎，多为弥漫性肺炎，也有局限性肺炎。流感病毒侵袭人体，启动人体的免疫防卫，仅有的白细胞和T细胞来疲于应对流感病毒，导致细菌顺利侵袭人体。7-20%的流感患者存在继发细菌性肺炎，病死率高达20~36%。对于人体而言，流感病毒的侵犯后的后续细菌感染的危害性更大。
临床表现
最常见单纯型流感。高热，体温可达39-40℃，畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。
如果不严重，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。
胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。（常见于体弱，脾胃虚弱的人。主要还是和温度有关，温度对胃肠道的刺激。）
特殊人群的临床表现
儿童：流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。
老年人。发生肺炎率高于青壮年人。（因为呼吸系统、心血管系统等病，老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快）。
实验室检查
白细胞总数一般不高或降低（白细胞有一半随血液而循环，因为随着血液流动，在采血后就能验出来，白细胞计数值就是循环池的白细胞数，另一半成熟白细胞粘附于微静脉血管壁，无法通过血常规验出来。）
贴壁白细胞要透过血管渗透到组织里才能和病原体接触，导致循环血白细胞减少，有些病毒感染后机体会保护性得释放白细胞、淋巴细胞，所以我们测得的白细胞减少。
病原学相关检查
主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测（合成一段与已知病毒的单链核酸序列作为探针，并用生物素、放射性同位素、酶等进行标记，让其与待测病原体的核酸进行杂交。如果能与待测病原体的核酸互补配对，便能观察到标记物的信号，这样就可以证实待测病原体的种类。）。病毒分离为实验室检测的“金标准”（从呼吸道标本中分离出流感病毒）；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。
诊断
1.发热（病毒侵入导致炎症反应，使得下丘脑的体温调节中枢产生错误，将体温平衡点上调，重调后大脑指挥身体认为新的高于37度的问题是正常的体温，但是实际体温还在36℃，低于机体认为正常的体温，感觉中枢会让人体出现发冷，机体会通过做功（如寒战，立毛肌收缩等）使身体的产热增加，散热减少，从而实际体温达到更高的温度）伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。
2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。
3.婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。
4.老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热（大部分老年人感染会发烧，而有20%～30%的老人不发热或发热反应迟缓）。
5.重病患者出现发热或低体温。
重症流感判断标准
（一）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
（二）呼吸困难和/或呼吸频率加快。
（三）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
（四）少尿（新陈代谢加快，发热时身体的水分消耗较大）。
（五）动脉血压＜90/60 mmHg。
（六）动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指数（PaO2/ FiO2）＜300。
（七）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。
（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。
（九）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
鉴别诊断
表1 流感和普通感冒的主要区别与特点
流感 普通感冒
致病原 流感病毒 鼻病毒、冠状病毒等
流感病原学检测 阳性 阴性
传染性 强 弱
发病的季节性 有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发) 季节性不明显
发热程度 多高热（39-40°C），可伴寒颤 不发热或轻、中度热,无寒颤
发热持续时间 3-5天 1-2天
全身症状 重。头痛、全身肌肉痠痛、乏力 轻或无
病程 5-10天 5-7天
并发症 可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎 少见
